文档介绍：中南大学教案纸
【科目】妇产科学【授课教师】朱付凡
【授课对象】2002级七年制. 【授课地点】第1教室
【授课章节】第十章【学时】2学时
【授课内容】妊娠高血压疾病【授课时间】
了解妊娠高血压疾病的高危因素和病因
掌握妊娠高血压疾病基本的病理变化
掌握此病的不同类型和不同程度的临床表现、诊断方法和鉴别诊断
熟悉妊娠高血压疾病对母儿的影响
掌握妊娠高血压疾病的预防措施及治疗原则
了解HELLP综合症的定义、临床表现、鉴别诊断和治疗
二、教学重点
1. 妊娠高血压疾病基本的病理生理变化、分类及临床表现
2. 妊娠高血压疾病的防治措施
三、教学难点
1. 妊娠高血压疾病的病因和预测
2. 妊娠高血压疾病严重的并发症:HELLP综合症
四、课的类型和教学方法
理论课授课,启发式教学。讨论为主,讲授为辅。先通知同学预****教材及有关指定内容,根据病历进行讨论有关问题,再由老师总结,讲授重点和难点。
五、教学工具:
多媒体电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件、激光笔
六、板书提纲和时间分配
1、概论 5min
2、高危因素和病因 10min
3、病理生理变化及对母儿的影响 15min
4、分类 15min
5、诊断和鉴别诊断 10min
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6、预测 10min
7、预防 5min
8、治疗 20min
9、 HELLP综合症 10min
七、教学内容和步骤
妊娠高血压疾病
概述
发病率:%;国外7%-12%
特点:妊娠期一过性高血压、蛋白尿,分娩后消失
一、高危因素与病因
1、高危因素
初产妇
年轻(<18岁)或高龄(>40岁)
多胎妊娠
家族史
妊娠合并症(慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征、营养不良等)
低社会经济状况
血管紧张素基因T235阳性
2、病因
1) 免疫机制:同种异体抗原超负荷;母胎免疫失调、封闭抗体不足;保护性免疫反应↓;HLA-DR4↑
2) 胎盘浅着床:孕早期母体-胎盘间免疫耐受改变→子宫螺旋小A生理重铸障碍→胎盘灌注↓→滋养细胞缺血→浅着床
3) 血管内皮细胞受损:EDRF、NO、PGI2↓、TXA2↑、血压↑
4) 遗传因素:血管紧张素基因变异T235↑, 第五凝血因子Leiden突变率↑
5) 营养缺乏:低蛋白血症、血钙、镁、锌、硒等缺乏
6) 胰岛素抵抗:高胰岛素血症→NO合成↓→脂质代谢紊乱→前列腺素E2合成↓→外周血管阻力↑→血压↑
二、病理生理变化及对母儿的影响
基本病理生理变化:全身小血管痉挛导致全身各系统各脏器灌流减少
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脑:血管痉挛→通透性↑→脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血
肾脏:血管痉挛→肾血流量及肾小球滤过量↓→蛋白尿、少尿、肾衰
肝脏:肝功能异常、门静脉周围坏死、肝包膜下血肿、肝破裂
心血管:心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿、心衰
血液:容量:小A痉挛,血管壁渗透性上升,血液浓缩,血容量增加较
正常孕妇少,红细胞比容上升
凝血:HELLP综合征:血小板减少、肝酶升高、溶血
内分泌及代谢:水肿、酸中毒
子宫胎盘血流灌注:胎儿生长受限(FGR)、胎儿窘迫、胎盘早剥、严重