文档介绍：妇产科临产护理个案姓名:学校:患者基本资料姓氏:黄小姐性别:女年龄:33岁资料来源:患者本人及护理文书入院日期:2017-05-09入院诊断:妊娠37+1周,孕3产1,先兆临产;妊娠合并糖尿病;疤痕子宫入院原因及相应治疗经过:主诉:剖宫产术后6年,停经37+1周,下腹痛2天现病史:患者平素月经规律,2-3/27-28,末次月经2016-8-22,预产期(据早期B超提示为)2017年5月29日,停经1月余自测尿HCG阳性,停经40余天开始出现早孕反应,因妊娠剧吐曾住院对症处理,治疗好转出院。早孕期间无感冒、药物、毒物、放射性接触史,无腹痛、***流血史。孕四月自觉胎动至今。因患有2型糖尿病,孕期未行OGTT,目前三餐前各使用诺与锐22-12-10IU,晚睡前使用诺与平22IU降糖治疗,血糖控制欠佳,空腹血糖5、3-6、3mmol/L,餐后血糖波动于5、8-8、3mmol/L。孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿。孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛,不伴少许***流血、***流液等其她不适,胎动可。今日至我院门诊产检,行胎心检测提示CST阴性,建议住院待产,门诊拟“妊娠37+1周,糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利,体重稳定增长,大小便正常。既往史:平素月经规律,预防接种史不详,糖尿病史,2011年发现2型糖尿病,目前三餐前各使用诺与锐22-12-10IU,晚睡前使用诺与平22IU降糖治疗,血糖控制欠佳;手术史;2011年行子宫下段剖宫产术,否认食物及药物过敏史,否认输血史。个人史:出生于广东惠来县,长期居留于广东惠来县,无疫水接触史,无吸烟嗜好,无饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史,否认不洁性交史。月经婚育史:平素月经规律,13+岁2-3/27-28天,末次月经2016-8-22,经量中,色红,无血块,有痛经。适龄结婚,孕3产1,2010年胚胎停育一次,2011年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖宫产术,剖出一足月女婴,体重约3、55kg,现有女儿1人,小孩及丈夫均体健。家族史:父母亲无高血压、糖尿病病史,外婆舅舅表弟均患有糖尿病。用药史:在住院前30天内用药史(胰岛素)初步诊断:1、妊娠37+1周,孕3产1,单活胎,头位,先兆临产;2、妊娠合并糖尿病;3、疤痕子宫二、护理评估评估日期:2017-05-09氧合情况:T36、4℃,p72次/分,血压116/64mmHg,双肺呼吸活动对称,叩清音,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。活动情况:四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性休息情况:睡眠情况良好营养情况:发育正常,营养良好,均称体型,面色红润性/生殖情况:孕3产1感知情况:患者能自动睁眼,两侧瞳孔等大同圆,双眼球运动自如,瞳孔对光反射敏捷。认知/精神情况:神志清楚,精神状态良好,表情自如,步态稳健,对答切题,查体合作个人支持系统:家庭支持三、实验室及其她检查结果专科检查:有不规律宫缩,10-30’’/10-20’,宫高32、0cm,腹围08、0cm,胎方位头位;胎心音140次/分;先露头,未衔接;查宫颈未消,宫口未开,先露S—3。辅助检查:1、本院门诊B超(2017-05-09):胎儿双顶径90mm,胎儿腹围354mm,胎位头位,后壁胎盘,成熟度II度;羊水最大深度46mm,羊水指数134,脐动脉S/