文档介绍：外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗现状【关键词】外伤;脑脊液鼻漏;外科手术大部分外伤性脑脊液鼻漏可自愈,少数迁延不愈的脑脊液鼻漏可引起反复的颅内感染,具有潜在致命危险。手术是唯一有效的治疗方法,漏口定位精确,同时注意手术中漏口探查以及修补材料的选择是手术成功的关键。随着检查手段的不断提高,手术技术不断完善,手术的并发症越来越少。笔者就此手术现状及相关内容作一综述。1术前漏口定位通过术前检查准确判断CSF鼻漏来源,对于减少术中的盲目性和创伤大小至关重要。常用的定位方法有以下几种:①鼻腔、鼻窦、额骨X线片可以发现骨折部位以及鼻窦、中耳液面,但对于漏口的定位精确度较差,因而应用不多,普通CT冠状扫描及颅底扫描伪影过多,普通MRI检查的缺陷是它不能区分漏口和瘢痕组织[1],作为术前漏口定位的检查方法,上述检查已逐渐被其他检查所代替;②高分辨率CT横断面和冠状位扫描几乎对所有CSF鼻漏的诊断均有帮助,尤其是对颅底骨缺损、漏口定位可提供重要的骨质结构信息,而且不受CSF活动性与否的限制,敏感性达87%〜100%[2];③CT脑池造影:通过鞘内注射对比剂,行头颅CT冠状薄层扫描,可见对比剂漏入特定鼻旁窦或进入脑膜/脑疝囊内,对确定漏口是否存在以及定位十分有价值,其缺点在于只能代表某一时间点、活动性CSF漏的情况,可能会遗漏间断性CSF漏的病人,敏感性在48%〜96%不等[3],与漏口的部位和漏出CSF流速有关,它尤其适用于检测额窦、蝶窦的CSF鼻漏;④核磁共振和核磁脑池造影:该方法无须腰穿注药,对脑实质和脑脊液显影良好,对于临床上可疑的CSF漏患者,MRC是可靠的准确探查漏口位置及范围的方法[4],尤其是对于痿管外口均开口于后鼻道,溢出的脑脊液多流入咽腔的CSF漏,可见咽后壁放射性聚集影;⑤鼻内镜检查法:是CSF鼻漏漏口定位最简单最可靠的检查方法[5],先行鼻粘膜表面麻醉,分别用不同角度的鼻内镜,对顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细检查,可同时压迫颈内静脉,若CSF流出增多,有助于发现漏口。2修补材料的选择对于CSF鼻漏修补的材料选择,一般建议使用复合材料,以自体同源材料为主,生物合成材料为辅,前者包括带蒂的颗肌/筋膜瓣、帽状腱膜、带蒂的鼻粘膜瓣以及肌肉浆、阔筋膜、骨片等游离组织,后者包括液状或块状的医用胶。由于每个CSF鼻漏患者有各自特征,因而不可能有通用的修补法则。一般对颅底骨折缝或小型骨缺损而CSF压力正常者,单纯鼻粘膜修补或者纤维蛋白胶粘合修补足以堵塞漏口,对大块颅底骨缺损或小型漏口伴CSF压力升高型的患者,需在硬膜外放置自体骨或软骨、筋膜、脂肪或其他替代材料,其优点是可在短期内阻止CSF漏,且可修补颅底缺损,预防脑膜炎的发生。这些复合材料在CSF鼻漏患者早期治疗中证实是有效的[6]。术中加用常见的修复材料,如以软骨或骨组织作为支持材料,以粘膜或无细胞的真皮组织覆盖其内外,以纤维蛋白胶固定[7],或以自体游离的股外侧肌瓣作为修复材料,其肌肉用来填充死腔,其筋膜用以修复硬脑膜[8],则可提高手术的成功率。目前尚未证实哪一种材料疗效最好,但无论用何种材料,都应在漏口周围造成创,刮除粘膜和骨膜,露出骨面,移植物才成活。另外移植材料要足够大,或呈哑铃状卡在漏口里,不易被CSF冲出。术后正确处理颅内高压,才能够保证手术的成功。3手术治疗经颅外修补术近年来