文档介绍：酸碱平衡失调适宜的体液酸碱度是维持人体正常功能的重要保证。在正常情况下,人体动脉血液中酸碱度(pH)是血液内H浓度的负对数值,~,。它有赖于体内的缓冲系统、肺、肾脏的调节。若体内酸或碱性物质过多或过少,超出人体的代偿能力,或体内的调节功能发生了障碍,即可表现出不同类型的酸或碱代谢失调。通常分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒4种类型。代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱,以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<)为特征。(1)酸产生过多:感染、创伤(烧伤)等分解代谢亢进及休克、循环或呼吸衰竭,乏氧代谢致酸性物质产生过多。(2)H+排出减少:肾功能不全,排出H+功能障碍。(3)"失碱性"酸中毒:严重腹泻、肠瘘丢失大量碱性物质或大面积烧伤使细胞外液丧失,导致HCO3-减少。(4)输入大量高浓度葡萄糖:老年人或极度营养不良者,输入大量高浓度葡萄糖使血糖>(600mg/dl)时,可伴发代谢性酸中毒。:轻者症状常被原发病掩盖。重症可有:①呼吸改变,较典型的症状为呼吸因代偿有力且深而快,呼吸频率可达50次/min,呼出气体有酮味;②神经系统症状,可出现疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安,甚至意识模糊或昏迷,伴对称性肌张力减低,腱反射减弱或消失;③循环系统症状,可有面色潮红、心率加快、血压偏低,易发生休克、心律失常等;④缺水表现,多数病人伴有缺水症状和体征。【HCO3-】明显下降,PaCO2正常;代偿期血液PH值、【HCO3-】和PaCO2有一定程度降低;可伴高钾血症。(1)氯丢失性代谢性碱中毒:持续性呕吐或胃液引流致大量胃液丢失,肠液中的碳酸氢盐未被胃液中的盐酸中和即吸收到血液,使血中HCO3-增加。(2)长期使用利尿药:如呋塞米、依他尼酸(利尿酸)、氯噻嗪等,使Na+、H+和Cl-丢失。(3)输入大量碱性药物或输入枸橼酸钠:治疗代谢性酸中毒时输入碱性药物过多、输入大量库存血。。重者可有:①呼吸改变,可出现呼吸变浅变慢;②神经系统症状,如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等;③缺水表现,可伴有缺水症状和体征;④低钙症状,因离子化钙减少,可出现手足抽搐、麻木、腱反射亢进。[HCO3-]明显增高,PaCO2正常;代偿期血液pH值、HCO3-]和PaCO2有一定程度增高;可伴低钾和低氯血症。,是治疗各种类型酸碱代谢失衡的首要措施,还应该根据病人的情况进行对症治疗。【HCO3-】为16~18mmol/L时,一般在消除病因和纠正缺水后,酸中毒基本纠正,不需碱剂治疗;而血浆【HCO3-】<10mmol/L时,则必须给予碱剂治疗。常用的为5%碳酸氢钠,一般成人给予125~250ml,用药后2~4小时复查动脉血气分析和血清电解质,根据情况再制订后续治疗方案。纠正酸中毒时,应注意适时补充钙和钾。10.