文档介绍：ECMO的管理2020/4/19©MAQUET2内容ECMO的管理设备患者辅助检查撤离2020/4/19©MAQUET3ECMO管理特点管理的复杂性治疗的综合性方法的多变性撤离勿操之过急使用勿过度依赖2020/4/19©MAQUET44离心泵定时检查单正常情况使用交流电源内置电池充满电模式调节流量校零报警设置紧急驱动装置(手摇驱动)离心泵是否有异响熟悉设备故障时,先手摇驱动,维持ECMO功能,同时检查原因更换故障单元2020/4/19©MAQUET5管路的安装及检查易于连接管路走向平滑,尽量不要盘折易于观察易于护理方便护士操作、护理避免管道挤压不要拖地/压在患者身下接口固定及检查离心泵头进出口、氧合器进出口、Luer连接口、插管接口、供气管接口、循环水接口等氧合器定时检查单氧合器气体流量是否与血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范围内气体管道连接是否正确氧合器气体出口是否开放氧合器气体出口内积液是否清亮氧合器顶端是否有气泡目视氧合器内有无血栓形成2020/4/19©MAQUET6血管插管定时检查清单是否缝扎固定插管创口有无活动性出血或渗血管道内有无凝块插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器插管口径选择是否正确插管位置在X-片和超声下位置是否正确,有无移位2020/4/19©MAQUET7目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形成血栓,维持促、抗凝动态平衡。明确ECMO中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗。抗凝个体化原则。ECMO中抗凝理念ACT﹠APTTACT反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度,是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段,实用、简便可行检测仪器或方法有差别正常值70~130s,ECMO中维持160-220sAPTT反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性,正常值<31s,ECMO中维持60-80s。它检测内源性凝血通路/共同通路,对是否补充凝血因子有指导意义,对小剂量(-1u/ml)肝素比较敏感,ECMO中有较大帮助。2020/4/19©MAQUET10抗凝管理预充液内肝素100U/100ml初始剂量:体内肝素50-100U/kg,bolus,(ACT>300秒,插管)持续输注肝素10~60U/(kg·h);每天配制新的肝素泵ECMO过程中,持续泵肝素,禁止单剂量单次给药稳定后测ACT/1-3小时