文档介绍：第2章死亡(death)1一死亡的概念死亡不是单纯的生命消失,而是有机组织生活的停止。死亡没有单一的定义,因为死亡是一个过程,而不是一个事件。包括人类在内的高等动物,身体的不同部位死亡过程长短不一,由于伦理和宗教信仰不同,所以对于什么时候“死亡”发生是一个很有争议的问题。死亡可以分为躯体死亡和细胞死亡。2躯体死亡和细胞死亡 cellulardeath&somaticdeath通常死亡是指神经、循环和呼吸系统永久性地不可逆地停止,这就是躯体死亡、临床死亡或系统死亡。躯体死亡之后,各个器官供氧停止。由于供氧停止,不同组织器官的个体细胞发生死亡。这种个体细胞的死亡就称为细胞死亡或分子死亡。循环呼吸停止后,不同的细胞由于对缺氧的耐受性不同,死亡过程长短不一。3躯体死亡和细胞死亡 cellulardeath&somaticdeath已经证实,皮肤、骨骼、肌肉和结缔组织等在缺氧条件下可以存活教长时间。另一方面,神经组织对缺氧很敏感,大脑皮质神经元在完全缺氧环境下3-7分钟就死亡。中枢神经系统低级神经元的耐受性较强一些,但仍然在呼吸循环衰竭后较短时间内死亡。这就产生了“脑死亡”这个概念,其从法律、伦理角度来说都和重要,并涉及器官移植。脑死亡可分为皮质死亡、脑干死亡和全脑死亡。4脑死亡(braindeath)经过缺氧、心脏停搏、颅内出血、中毒和脑外伤等一系列生理刺激,全部或部分脑会受到不可逆损害。假如仅仅是皮质由于药物效应或短时间缺氧导致损伤,受害者可能会进入深昏迷状态,但脑干仍然有功能,因此可以维持自主呼吸。这就是“持久性植物神经状态”。5脑死亡(braindeath)临床证实脑干死亡时,不仅是呼吸控制功能丧失,上行网状激活系统也受损,这意味着即使大脑皮质仍有功能,意识也已永久丧失。实际上,在大多数案例中,一些脑的形态学损伤就足够破坏脑干,皮质高级中枢也会受到不可逆的损害,这就叫“全脑死亡”。6诊断脑干死亡的标准脑干死亡的诊断并不依赖象脑血管造影、脑电图描记法之类的尖端仪器,仔细的临床检验已经足够。脑干结构和功能损害诊断如下:所有脑干反射都消失,瞳孔固定,无对光反射,无角膜反射。脊髓反射的存在与诊断脑干死亡无关。当向患者耳内注冰水时前庭-眼反射阴性。对于疼痛刺激脑神经分布区无反应。咽反射消失。当患者脱离人工呼吸机,动脉血氧分压超过50mmHg足以刺激呼吸时仍无自主呼吸。7诊断脑干死亡的标准注意事项:检查时患者体温不能低于35℃,以避免低温模拟脑干损害。应由神经科医师、麻醉科医师和ICU的资深医师组成的小组做出脑干死亡的诊断。检查至少重复一次,间隔时间取决于医师意见。作出脑干死亡最后诊断的医师不能参与器官移植8大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点9假死(apparentdeath)有时候人体生命功能处于极其微弱的状态,甚至用一般检查都不能查出神经、循环和呼吸系统的功能,尽管事实上并未死亡,且这些系统的功能经过一段时间或适当的复苏可能恢复,这种类似于死亡的状态称为假死。假死可见于溺死、电击死、中毒、脑外伤及热射病等。为确定是否假死,应做下列检查:羽毛试验-将一根湿羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前,若呼吸存在则其随呼吸有节律地飘动,反之则无。10