文档介绍：胸痹的护理查房查房时间:2013年3月29日主持人:唐旭丽责任护士:朱文慧参加人员:唐旭丽、朱文慧、陈海兰、李怡君、董丽香、何文静、曾诗萍查房形式:高干科护理查房查房内容:胸痹的护理查房地点:护士长办公室记录人:朱文慧病例资料:科别:干部病区住院号:00303845床号:+29姓名:王振华性别:男年龄:82岁诊断:中医诊断:胸痛(痰瘀阻络症)西医诊断:胸闷查因(冠心病?)简要病史:患者述10天前无明显诱因下出现胸闷,偶感胸痛、心肌,气短,伴汗出,多在生气时及饥饿时发作,每次持续数小时不等,服用“稳心颗粒”及休息后症状缓解,现为求中西医系统治疗,遂到我院门诊就诊,拟“胸闷查因”收住我科,入院症见:胸闷,偶感胸痛、心肌,气短,伴汗出,每次持续数小时不等,偶有头晕,嗳气,双足底麻木,无恶心,呕吐,无咳嗽咳痰,无肩背放射痛,无夜间阵发性呼吸困难,无头晕视朦,纳可,夜寐欠佳,夜尿频,每次量多,大便干结、难解。护理查体:腹部外形正常,脐部正常,腹软,全腹无压痛及反跳动,全腹未触及包块。入院时生命体征:T36、2℃,P74次/分,R21次/分,BP124/76mmHg,体重74kg。中医辨证:四诊合参,本病当属“胸痹”的范畴,缘由患者年老体弱,脏腑功能减退,脾胃虚弱,水湿运化失施,聚湿生痰,痰为阴邪,重浊枯滞,阻于心脉,胸阻失展,气机不畅,故发生胸闷痛,久痛入络,久病必淤,痰瘀互结阻于心脉,脉络不通,不通则痛,发为本病。本病位于心胸,病性属虚实夹杂,证属“痰瘀阻络证”。辅助检查:心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚。颈部血管彩超:双侧颈总动脉、颅外段颈内动脉及左侧椎动脉粥样硬化伴斑块形成。心电图:窦性心律,房性早搏,偶发室性早搏。糖化血红蛋白测定8、8%。尿常规:尿糖4+。治疗原则:1、遵医嘱予二级护理,低盐低脂糖尿病饮食。2、西医治疗:口服予阿托伐她调节血脂、稳定斑块,单硝酸异山梨酯片扩冠,曲美她嗪胶囊改善心肌缺血,阿卡波糖片及赖脯胰岛素注射液控制血糖,雷贝拉挫肠溶片抑酸护胃。静脉注射用门冬氨酸钾镁稳定心肌细胞能量代谢。3、中医治疗予稳心颗粒养心复脉,丹红注射液静滴活血化瘀。二、护理问题及相关因素:⒈胸闷、胸痛:与心肌缺血缺氧有关。⒉潜在并发症:酮症酸中毒;感染的危险,低血糖反应,猝死。⒊焦虑、恐惧:与担心疾病的愈后有关。⒋睡眠形态紊乱:与疾病引起的不适有关。5、舒适的改变:双足底麻木疼痛有关6、便秘:与患者年老体弱有关。7、眩晕:与低血糖反应有关。8、营养失调:与体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。9、知识缺乏:缺乏疾病相关知识。三、护理措施:⒈疼痛:(1)疼痛难以缓解时可遵医嘱可给予止痛药物。(2)密切观察患者胸痛的部位、性质及患者心率、血压等。(3)观察患者心电图变化,如发现异常波型时,要及时报告医师并配合处理。(4)采取有效措施分散病人的注意力,使其放松,如与她人交谈、听音乐、瞧电视等。(5)为病人创造良好的休息环境,保证病人的充足的休息与睡眠。⒉预防并发症:(1)酮症酸中毒的护理:护士应准确执行医嘱,以确保液体与胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况,每l~2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。(2)预防感染:加强口腔护理,预防口腔感染。进行皮下注射时,严格无菌操作,防止伤口感染。预方糖尿病足的关键就是防止皮肤损伤与感染。(3)消除