文档介绍：腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)指腹腔内压力,正常情况下为零或接近零,大多数学者研究结果在0-10厘米水柱之间。应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以下3种方式被认为就是IAP测压方法的金标准:直接IAP测压:穿刺针直接穿入腹腔测得的压力(例如通过腹膜透析管或腹腔镜);间接间歇IAP测压:通过测量膀胱内的压力获得;间接连续IAP测压:通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测1由于膀胱内压与腹内压有较好的相关性,危重病人基本都留置尿管,操作简便, 经留置导尿管测量膀胱内压可间接反映腹内压,故本科采用膀胱内压测量的间接测量法代替腹内压。具体方法:患者取平卧位排空膀胱后连接三通,注入36-37℃无菌生理盐水50ml,然后导尿管与测量装置相连,以耻骨联合为零点,垂直标尺旁水柱与零点的距离即为膀胱内压力。       腹内压相关概念    腹内压可分为四级:Ⅰ级:10-14mmHg,Ⅱ级15-24mmHg,Ⅲ级25-35mmHg,Ⅳ级>35mmHg[2]。        2 测量注意事项        2、1严格无菌技术操作,在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。        2、2每次测压前排空膀胱,取平卧位,再注入水,因为膀胱容积超过100ml时,膀胱壁顺应性较低,不能精确反映腹腔内压[3]。        2、3在病人平静呼气末进行测量,应排除引起腹内压增高的外在因素,如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。        3 测量的意义        3、1 腹内压检测对判断病情危重程度的临床意义:各种腹腔脏器器质性病变、机械性肠梗阻、水电解质紊乱、麻醉等因素均可影响肠功能恢复使腹内压增高,持续的腹内压增高可导致腹胀。通过监测腹内压的动态变化,来了解病情的发展及预后起一定的指导作用。腹内压<15mmHg采取密切观察腹内压的变化,不进行特殊处理;腹内压15~25mmHg积极进行胃肠减压使腹内压逐渐恢复正常;腹内压25~35mmHg配合医生早诊断,尽早进行腹部减压术(剖腹探查术)避免了多器官功能障碍的发生,提高了抢救成功率;腹内压>35mmHg者,均发生了多器官功能障碍,预后较差。        3、2 腹内压监测对危重病人早期肠内营养的指导作用:近年来提倡危重病人早期肠内营养,但在实施过程中,因不适合的肠内营养,导致腹胀、腹泻等并发症,本院通过监测腹内压发现,腹内压增高的病人,过早给予肠内营养极易导致腹胀、腹泻等并发症,最后导致肛周皮肤湿疹,糜烂而不得不被迫停止肠内营养的实施,因此,本院一般监测到腹内压>15mmHg,并出现胃肠功能不全时,暂停肠内营养。腹腔间隙综合征任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征(partmentsyn-drome,简称ACS)1ACS的病理改变心肺功能受损由于腹内压增高,直接压迫下腔静脉使回心血量减少;腹内压增高使膈肌抬高导致胸腔压力增加,进一步减少了回心血量,造成心输出量减少,反应性的心率加快,各组织器官血液灌注不足,易被误诊为心衰;膈肌抬高肺总容量减少,肺顺应性降低,吸气压增高,肺实质内中性粒细胞聚集,大量的炎性介质