文档介绍：妇科超声检查规范第一节正常子宫及其附件1、子宫的检查及测量方法:子宫肌层呈均匀的中等回声,其中央为宫腔和内膜,表现为较强的线状或梭形回声,其厚度和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈,呈圆柱形,回声稍强,子宫颈内口与外口之间为宫颈管,呈梭状。子宫内膜随月经周期性变化,增殖早期至中期(月经后6-11天),子宫内膜呈线状强回声;增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期(月经后15-19天),内膜呈较增厚的梭形强回声,分泌晚期(月经后20天),内膜厚度可达10mm,呈梭形强回声。纵切面检查,在纵切面向右、向左检查,观察子宫体全貌,在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上,测量子宫的长径(子宫底外缘至子宫颈内口)及前后径(垂直子宫长径的最大径线),子宫内膜厚度(子宫腔为线状强回声,内膜低回声晕为内膜周围肌层,不应包括在内)。横切面检查,从宫底部开始,依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。临床上超声探测成年妇女正常子宫大小参考值:-,-,-,-,青春期宫体与宫颈等长,生育期为2:1,老年期又为1:1。二、卵巢的检查及测量方法:卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。对直径>10mm的卵泡,分别测量,并记录卵泡数目。必要时行彩色多普勒检查,对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕***的循环水平有关。第二节先天性子宫发育异常先天性无子宫:纵向、横向扫查,均不能显示子宫的图像。本病常合并先天性无***。始基子宫:超声显示子宫为一很小的低回声区,其纵径<2cm,中央无宫腔内膜回声。幼稚子宫):青春后期的妇女,子宫各径线均较正常为小,前后径<2cm,体颈比例小于1:1,宫颈相对较长。子宫呈极度前屈或后屈位,其内膜较纤细或显示不清。双子宫:盆腔两个完整的子宫图像,宫腔内均有内膜回声。横切面见两个子宫之间有凹陷。并可见双宫颈及双***。双角子宫:子宫横切面见子宫底部增宽,中间有一切迹,呈“马鞍形”,形成左右双角,近宫底处可见两个宫腔,而宫体、宫颈仅一个。残角子宫:即子宫一侧发育正常,另一侧为残角,超声所见:主子宫之一侧上方见一圆形小子宫,与子宫以一蒂相连;主子宫内膜可见;小子宫壁均匀而薄;小子宫内可见积血。注意无宫腔的残角子宫容易与浆膜下子宫肌瘤相混淆。纵隔子宫:横切面上子宫横径增宽,其内可见两个宫腔内膜回声。若两部分内膜均延续到宫颈,为完全性纵隔子宫;若双侧内膜回声汇合,则为不完全性纵隔子宫。偶有一侧宫腔妊娠或有积液时,则更易于识别。处女膜闭锁:青春期妇女,宫颈下方***内可见积血的无回声区呈圆形或椭圆形,如***内经血积聚增多时,宫颈管、宫腔内、输卵管甚至腹腔内也可见积血无回声区,内有细点状回声为粘稠血液所致。***闭锁:***闭锁多位于***下段,超声可显示***中上段结构,内有气体线状强回声,当有经血积聚时,中上段***、宫颈、宫腔及输卵管内均可见积血的无回声区。注意事项:疑为该类疾病,超声检查应选择在月经前期,因此期对宫腔内膜有否改变,易于观察。第三节子宫肌瘤检查子宫的形态、位置和大小。单发的小肌瘤位于肌壁层内,子宫形态和大小可正常,若小肌瘤位于子宫表面或有多个肌瘤时,子宫形态失常,且宫体增大。宫腔线清晰度,宫腔是否分离,位置有无偏移。宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位,黏膜下肌瘤宫腔线可不规则甚至分离,宫腔内见中等或低回声病灶。观察子宫肌壁间及腔内病灶的个数、具体部位、大小或回声特征。子宫肌瘤声像图以低回声为主,根据肌瘤细胞及纤维组织的排列,其回声分布各异。较大的肌瘤内呈漩涡状回声,并伴有不同程度的衰减。直径>4cm的肌瘤,发生变性或坏死时,肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区,边界不规则,后壁回声可增强。若肌瘤有钙化时,可见肌瘤周围钙化部分呈强回声带,后方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤,特别是浆膜下肌瘤,可压迫膀胱,引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫后壁较大的肌瘤向后突起可压迫肠管。有条件者可行彩色多普勒检查血供,富血管型肌瘤外周或(和)内部有较丰富的彩色血流信号,且多分布至肌瘤病灶的周围,呈环状或半环状血流特征。第四节子宫腺肌症子宫增大,外型尚规则。子宫病变区内部回声强弱不均,伴有散在的小低回声或无回声区(积血小囊)似“蜂窝状”。月经期无回声区可增大。若为腺肌瘤,子宫呈不规则增大,局部出现异常回声区,边界欠清楚,以后壁居多。有条件者可行彩色多普勒检查。子宫腺肌瘤病变肌层内见较正常宫壁丰富的点、条状动脉血流信号,腺肌瘤周边无明显环状血流包绕。第五节子宫内膜增生症内膜增厚呈梭形高回声;内膜内可见散在的点状高回声区及小的无回声区;内膜边缘不光整,但与肌层分界清楚。第六节子宫内膜息肉宫腔内可见圆形或椭圆形的等回声或高回声。有的蒂较长,可脱出至宫颈