文档介绍：-21956ExpirationDate:2020-12-16GOLD2019更新第一章:定义和概述更多证据显示,许多发展中国家烹饪时各种燃料造成的室内生物质可致使妇女发展为COPD贫困始终与气道阻塞性疾病相关,且低社会经济地位与COPD疾病发生风险增加相关第二章:诊断与评估在初级卫生机构,基于电子病历系统日常诊疗数据的风险评分以及筛查问卷是促进病例发现和识别未诊断COPD患者的有效方法第三章:预防和维持治疗的支持证据增加了有关嗜酸性粒细胞计数的内容更新了肺康复以及自我管理部分内容更新了65岁以上患者以及存在重要合并症(慢性心、肺疾病)的年轻患者进行疫苗接种的建议第四章:稳定期慢阻肺的管理根据最新的RCT证据,更新了关于慢阻肺初始及随访药物治疗的推荐根据患者症状和急性加重历史而不是诊断时的ABCD分组,进行随访治疗管理外周嗜酸性粒细胞计数可能是应用ICS进行慢阻肺急性加重预防的生物标志物第五章:慢阻肺急性加重期的管理雾化吸入布地奈德单用可作为某些患者急性加重治疗的适宜选择,并具有与静脉甲强龙相似的疗效根据最新的RCT证据,更新了关于慢阻肺初始及随访药物治疗的推荐门诊患者中,在口服糖皮质激素基础上加用多西环素不延长到下次急性加重时间对于伴高碳酸血症COPD患者,6周高流量鼻导管氧疗帮助减少碳酸潴留及提高生活质量一旦患者改善并可耐受4小时无辅助下的自主呼吸,NIV可以直接终止而无需脱机过程ref3定义与诊断01慢性阻塞性肺疾病(COPD)GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(2019REPORT)4慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的、可以预防和治疗的疾病,以持续呼吸症状和气流受限为特征,通常是由暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致呼吸困难随着时间不断加重特征性的表现为活动后加重持续性呼吸困难慢性咳嗽可能为间歇性,可能没有痰反复出现喘息慢性咳痰任何形式的慢性咳痰都可能提示慢阻肺反复下呼吸道感染危险因素宿主因素(遗传因素、先天/发育异常等)吸烟室内生物燃料燃烧职业粉尘、雾化烟、燃料或其他化学因素慢阻肺家族史和/或童年因素如低出生体重、童年时期呼吸道感染等慢阻肺的诊断GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(2019REPORT)5GOLD推荐:对于40岁以上人群存在以下情况,应当考虑COPD的可能并建议肺功能检查进行确诊考虑慢阻肺诊断的主要指征如果在40岁以上患者中出现以下指征,需考虑慢阻肺,并进行肺功能检查。以下指征并不能单独用于诊断慢阻肺,但同时符合多项指征时,患者为慢阻肺的可能性会明显增加。慢阻肺诊断必须进行肺功能检查症状呼吸困难咳嗽咳痰肺功能确诊必须检查危险因素宿主因素吸烟职业室内外污染GOLD2019在诊断方面基本没有更新症状气短慢性咳嗽咳痰危险因素宿主因素吸烟职业室内/外污染肺功能检查:用于确诊在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留了支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%的诊断标准。GlobalStrategyfortheDiagnosis,,;196(3):306-,;26:(FEV1)损害程度在慢阻肺严重程度评估中仍然是重要的指标,通过气流受限分级来体现肺功能仍然是疾病进展、特殊治疗选择(例如肺减容术、肺移植等)和治疗效果评估的重要依据3支气管扩张剂后FEV1/-:筛查问卷对于慢阻肺诊断的帮助NoneAriskscorebasedonroutinedatafromelectronichealthrecordsinprimarycaremayfacilitatecase-finding.()Systematicactivecase-findinginaprimarycaresettingviamail-outofascreeningquestionnairewasalsofoundtobeaneffectivewaytoidentifyundiagnosedCOPDpatients.()问