文档介绍：2012 年美国 分化型甲状腺癌诊治指南解读山东大学齐鲁医院普外科李鲁传 2012年04月21日 甲状腺癌诊治指南( Guidelines in Thyroid Carcinoma) 美国国立综合癌症网络 2012年公布(prehensive work , ) / 流行病学?甲状腺结节触诊:患病率女性 5%,男性 1%(富碘地区) 超声:患病率 19%-67 %,尤其女性和老年人高发, 其中 5%为多发,而甲状腺癌占 5%-1 5% 尸检: 50% 生前患有甲状腺结节?甲状腺癌年发病率在增加,但病死率在下降(早发现--微小癌) ?分化型甲状腺癌占全部甲状腺癌的90%以上?(吴毅。甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。中华内分泌外科杂志, 2012 ,6 (1): 1-2 。) 复发率,死亡率与年龄,肿瘤大小的关系病史,体征--有恶性可能 1 童年头颈部放射线照射史; 2 甲状腺癌家族史; 3 一级亲属患某些甲状腺癌综合征( Cowden 综合征、家族性肠息肉病、 Carney 综合征、 MEN2 、Werner 综合征); 4 儿童或青春期有放射性尘埃接触史; 5 结节快速增大; 6 声音嘶哑或声带麻痹; 7 结节同侧颈部淋巴结肿大; 8 结节与周围组织相对固定。 中甲状腺结节的首选检查是细针穿刺细胞学检查(FNA ) 血清 TSH 升高者罹患癌的风险较高,所以须检测 TSH 低下:放射线核素甲状腺扫描// 热结节提示甲亢--高功能腺瘤(恶性少见); 冷或温结节建议行细针穿刺 TSH 正常或升高:建议行细针穿刺甲状腺结节不手术者的随诊 1 结节增大,彩超+FNA -- 结节增大合理定义:结节直径增加20% (相当于体积增大 50% ),或同时在两个方向增加至少2mm ; 2 初次 FNA 为良性,应连续随访 6-18 个月(每 3个月) ,大小不变则可以每年检查一次; 3 反复检查不能确定,或囊性结节复发,考虑手术; 4 优甲乐抑制治疗:( 1)优甲乐抑制 TSH 有助于缩小结节, (2)且可预防低碘地区人群长出新结节,但碘摄入正常人群效果不明显,所以碘摄入正常地区不推荐常规使用, 大约只有 17-25% 的结节缩小达到 50% 以上,( 3)结节已增大者可停用,考虑继续观察或手术;