文档介绍：结直肠癌辅助化疗结直肠癌辅助化疗北京大学肿瘤医院北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科消化肿瘤内科根治术后的化疗目的:防止超出局部控制范围的微转移原理: 1、术后免疫力下降 2、肿瘤减负后增殖加快 3、肿瘤负荷小,疗效好要求:安全兼有效 1、毒性可耐受 2、无远期副作用许力功. CSCO. 2004 ?什么人需要术后辅助化疗? ?术后化疗时机及时间? ?化疗方案如何选择? ?术后如何随访? 推荐: ①高危 II期及 III期患者需要术后辅助化疗②有条件的地区先检测 MSI 或 dMMR adjuvant therapy 2 2 0%-25% 0%-25% 15% 15% 20%-30% 20%-30% 30%-40% 30%-40% Cure Sta Sta g g e I e I Sta Sta g g e II e II Sta Sta g g e III e III Sta Sta g g e IV e IV 结肠癌 II期结肠癌? II 期结肠癌占全部结肠癌患者的 20% ~ 30% ? 25% ~ 30% 的 II期结肠癌患者会在 5年内出现复发?不同病理分期的 II期结肠癌患者 5年 DFS ?不同? IIa(T3N0M0): 65% ~ 73% ? IIb(T4N0M0): 51% ~ 60% Gill S et al. J Clin Oncol 2004;22:1797 – 806 Ⅱ期结肠癌临床病理高危因素?分化程度差( grade 3 or 4 ) ?肿瘤合并梗阻或穿孔? T4 ?静脉或淋巴管、神经受侵?切缘阳性或可疑?淋巴结检测<12 个 Clinical Practice Guidelines in Oncology 具有高危因素的 II期患者可能从辅助治疗中获益对 II期患者进行辅助治疗的观点? ASCO ?不推荐对 II期患者常规使用术后辅助治疗?推荐应用于部分患者:淋巴结检测数量不足、 T4 浸润、肿瘤穿孔或分化程度差?临床决定需要医生与患者充分讨论后作出? ESMO ?辅助治疗被选择性应用于淋巴结阴性的患者?辅助化疗常用方案: 5FU 为基础±奥沙利铂?卡培他滨疗效≥ 5FU/LV(bolus) Benson, et al. J Clin Oncol 2004;22:3408 – 19 Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2005;16(Suppl. 1):i16 – 7 ? dMMR (deficient Mismatch Repair) 可以作为 II/III 期结肠癌不能从 5-FU 为基础的化疗中获益的预测标志物?年龄小于 50 岁的所有结直肠癌患者都应考虑检测 MMR (Mismatch Repair Proteins) ? MSI-H (高度微卫星不稳定性)的 II期结肠癌患者预后较好,但不能从 5-FU 化疗中获益 Sargent DJ, et al. J Clin Oncol 2008; 26: abstr 4008 Clinical Practice Guidelines in Oncology MMR 与结肠癌辅助化疗术后多久开始化疗最佳?