文档介绍：1 、喉的生理功能(1) 呼吸功能喉是呼吸的通道, 通过声门裂的反射性调节, 可以控制进入肺内的气体交换量,调节血与肺泡内二氧化碳浓度。(2) 发音功能喉是发音器官, 发音时声带向中线移动, 声门闭合, 肺内呼出的气流冲动声带而产生基音, 再经咽、口、鼻共鸣, 由舌、软腭、齿、唇构语, 从而发出各种不同的声音和语言。(3) 保护功能喉对下呼吸道起保护作用, 吞咽时喉体上提, 会厌向后下倾斜, 盖住喉上口, 声带关闭, 食物沿两侧梨状窝下行进入食管, 而不致误入下呼吸道。另外, 喉的咳嗽反射能将误入下呼吸道的异物,通过防御性反射性剧咳,迫使异物排出。(4) 屏气功能屏气时声门紧闭, 呼吸暂停, 增加胸腔和腹腔内压, 以利排便、分娩、举重等生理功能的进行。 2 、喉癌的转移途径 1 直接扩散: 其直接扩散的方式, 首先是沿粘膜表面向粘膜下浸润。声带癌以向后蔓延为主, 向前经前联合向对侧声带发展, 向后可波及杓状软骨处。声门上癌发展较快, 最容易蔓延到会厌前间隙, 或沿会厌皱襞侵犯梨状窝, 亦可以沿咽会厌皱襞向咽后壁会厌谷、舌根处发展, 声门下癌, 向下直接侵犯气管、向两侧侵犯甲状腺, 向后累及食管前壁。。 2 淋巴结转移:喉癌的淋巴结转移以颈内静脉上群为主,其次为颈深淋巴结中群及下群, 声门上癌最常见,声带癌较少淋巴结转移,声门下型癌多转移至喉前及气管旁淋巴结。 3 血行转移:较少见,可发生于疾病晚期,常见于肺肝骨等部位 3 、小儿喉部的解剖特点: 1 、粘膜下组织疏松,炎症时容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别狭小,所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉梗阻→呼吸困难; 2、. 喉的位置较***高;三个月的婴儿期环状软骨弓相当于第四颈椎下缘水平,六岁时降至第五颈椎 3 、软骨尚未钙化,较软;触诊时不如***明显 4 、喉腔较小 5 、会厌卷曲 6 、声带较短 4 、慢性喉炎的病因(1) 用声过度(2) 长期吸入有害气体或粉尘(3) 鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症(4) 急性喉炎反复发作或迁延不愈(5) 下呼吸道有慢性炎症慢性喉炎的临床表现及分型分型:慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎临床表现:声音嘶哑、喉部不适(干燥感、喉痛) 、喉部分泌物增加 5 、小儿急性喉炎临床表现起病较急主要症状为声嘶, 犬吠样咳嗽, 吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病, 故还伴上述疾病的症状及一些全身症状, 如发热, 全身不适,乏力等。开始声嘶不重, 随着病情的加重, 声嘶也逐渐加重。如炎症向声门下发展, 可出现“空、空”样咳嗽。声门下粘膜水肿严重可出现吸气性喘鸣。严重时出现吸气性呼吸困难, 患儿鼻翼搧动, 三凹征。如治疗不及时患儿可出现面色苍白, 发绀。神志不清, 最终因呼吸循环衰竭而死亡。如行喉镜检查可见粘膜充血水肿声带由白色变成粉红色或者红色, 有时可见粘液样分泌物声门下粘膜因肿胀而向中间隆起。小儿急性喉炎时由于其喉部粘膜下组织较疏松,炎症容易发生肿胀,小儿的喉腔和声门又较小, 因此小儿容易发生喉梗阻, 引起呼吸困难。小儿的咳嗽能力不强, 下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出,因此小儿的急性喉炎病情常比***重 6 、小儿急性喉气管支气管炎的临床表现为急性喉炎的临床表现加上气管及支气管炎的临床表现,但全身症状更重,患儿常有高热、精神萎靡,皮肤苍白、脉搏细速等全身症状,呼气和吸气都有困难。胸部听诊时,双肺可有干湿罗音,胸部 X 线检查可见肺纹理增粗和肺气肿肺不张等表现。 7 、喉梗阻病因: 1 炎症: 如小儿急性喉梗阻, 急性会厌炎, 急性喉气管支气管炎, 喉白喉, 喉脓肿, 咽后脓肿,口底蜂窝织炎 2 外伤:喉部挫伤,切割伤,烧灼伤,毒气或高热蒸汽吸入等 3 异物 4 声带瘫痪 5 肿瘤:喉癌,多发性喉乳头状癌,喉咽肿瘤,甲状腺肿瘤等 6 喉水肿:喉血管神经性水肿,药物过敏过心肾疾病引起的喉水肿 7 畸形 8 喉痉挛 8 、喉梗阻临床表现: 1 吸气性呼吸困难:主要症状; 2 吸气性喉喘鸣; 3 吸气性软组织凹陷:四凹征(胸骨上窝,锁骨上窝,剑突下或上腹部,肋间隙); 4 声嘶 5 缺氧症状:发绀,面色青紫,口唇发黑,烦躁不安 9 、喉梗阻分度: 一度: 安静时无呼吸困难, 活动或哭闹时, 有轻度吸气性呼吸困难明显, 稍有吸气性喉喘鸣声,吸气性胸廓周围软组织凹陷二度: 安静时有轻度吸气性呼吸困难, 吸气性喉喘鸣, 吸气性胸廓周围软组织凹陷, 活动时加重,不影响进食及睡眠。无缺氧症状,脉搏正常。三度: 吸气性呼吸困难明显, 喉喘鸣声较响, 吸气性胸廓周围软组织凹陷显著, 影响进食及睡眠。有缺氧症状,烦躁不安,脉搏快。四度: 呼吸极度困难, 坐卧不安, 出冷汗, 面色苍白, 发绀, 定向力改变, 心律不齐, 脉搏细数,昏迷,大小便失