劳模信息登记表.doc

文档介绍：劳模信息登记表姓名性别民族所获最高荣誉称号及年月是否健在就业状况(离休、退休、在职、下岗、自谋职业、农业劳模)身份证号调出威海:何时调往何地何单位(以下信息不再登记)去世年月(向单位了解,不知可不填。以下信息不再登记)籍贯政治面貌参加政党年月文化程度参加工作时间离退休时间(离退休时)工作单位及职务技术职称联系电话手机:家庭固话:办公电话:家庭成员电话家庭住址参保情况(勾选)养老医疗工伤失业生育公积金婚姻状况本人月收入(元)家庭人均月收入(元)住房性质(勾选)商品房经济适用房廉租房房改房集资建房农村自有住房住房面积(平方米)健康状况(健康、一般、患病)患病名称及有关说明今年自付医药费数额医药费报销比例(%)近3年年均自付医药费数额(元)(元)配偶情况就业状况月收入(元)健康状况及有关说明家庭其他困难劳模待遇落实情况(及有关说明)走访意见(困难程度并具体说明)是否需要救助