文档介绍：急性肾损伤(AKI)临床指南山东中医药大学附属医院急诊科邱占军  推荐意见得强度分级意义1级“我们推荐”您得医院中大多数患者应当接受推荐得治疗措施,仅有少数患者不然2级“我们建议”您得医院中多数患者应当接受推荐得治疗措施,但很多患者不然   支持证据得质量  分级证据质量意义A高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近B中真正疗效很可能与疗效评估结果接近,但也有可能两者存在显著差别C低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别D很低疗效评估结果非常不肯定,常与真实情况相去甚远   推荐意见总结   推荐意见推荐级别 2、AKI定义2、1AKI得定义与分级  2、1、1AKI得定义为以下任一 •48小时内SCr增加≥0、3mg/dl(≥26、5μmol/l);或 •已知或推测在过去7天内SCr增加至≥基础值得1、5倍;或 •尿量<0、5ml/kg/hx6hrs未分级 2、1、2根据以下标准对AKI得严重程度进行分级(表2)表2AKI得分级分级血清肌酐尿量1基础值得1、5–1、9倍 或增加≥0、3mg/dl(≥26、5μmol/l)<0、5ml/kg/hrx6–12hrs未分级2基础值得2、0–2、9倍<0、5ml/kg/hrx≥12hrs3基础值得3、0倍  或肌酐升高至≥4、0mg/dl(≥353、6μmol/l)  或开始进行肾脏替代治疗  或年龄<18岁时,eGFR下降至<35ml/min/1、73m2<0、3ml/kg/hrx≥24hrs  或无尿≥12hrs 2、1、3应当尽可能确定AKI得病因未分级    2、2风险评估  2、2、1我们推荐根据患者得易感性与暴露情况对AKI得风险进行分级1B 2、2、2根据患者得易感性与暴露情况进行治疗以减少AKI得风险(见相关指南部分)未分级 2、2、3通过测定SCr与尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI未分级    2、3AKI高危患者得评估与一般治疗  2、3、1迅速对AKI患者进行评估,以确定病因,尤其应当注意可逆因素未分级 2、3、2通过测定SCr与尿量对AKI患者进行监测,并依照2、1、2得推荐意见对AKI得严重程度进行分级未分级 2、3、3根据分级与病因对AKI患者进行治疗(图4)未分级 2、3、4发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估 •如果患者罹患CKD,应当根据KDOQICKD指南得详细内容进行治疗 •即使患者未罹患CKD,仍应将其作为CKD得高危患者,并根据KDOQICKD指南3中有关CKD高危患者得推荐治疗进行治疗未分级    2、4临床应用     2、5肾脏功能与结构改变得诊断    3、AKI得预防与治疗3、1血流动力学监测与支持治疗以预防与治疗AKI  3、1、1在没有失血性休克得情况下,我们建议使用等张晶体液而非胶体液(白蛋白或淀粉)作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗得初始选择2B 3、1、2对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者,我们推荐联合使用升压药物与输液治疗1C 3、1、3对于围手术期高危患者或感染性休克患者,我们建议根据治疗方案纠正血流动力学与氧合指标,以防止发生AKI或导致AKI恶化2C    3、2AKI患者一般支持性治疗,包括并发症得处理     3、3血糖控制与营养支持  3、3、1对于危重病患者,我们建议使用胰岛素治疗维持