文档介绍：ICU侵袭性真菌感染治疗指南
侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南
2008年中华医学会重症医学分会组织相关专家,依据近年来国内外研究进展和临床实践,制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》
侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)
侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南
流行病学
病原学
诊断
预防
治疗
抗真菌药物
侵袭性真菌感染(IFI)定义
侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液,并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程;
对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一定论,危险(宿主)因素,临床特征以及微生物检查构成了此定义的基础。
ICU侵袭性真菌感染发病率
ICU患者IFI的发病率不断增加,约占医院获得性感染的8~15%
器官移植患者真菌感染发病率为20%~40%
艾滋病患者真菌感染的可能性高达90%
ICU侵袭性真菌感染病原菌
引起IFI的病原体可分为两类:
真性致病菌仅由少数致病菌组成,主要包括组织胞浆菌和球孢子菌,可侵入正常宿主,也常在免疫功能低下病人中引起疾病
条件致病菌主要包括念珠菌和曲霉,多侵犯免疫功能受损的宿主。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌,%%;
白念珠菌是最常见的病原菌(占40%~60%),近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,%~12%,曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉,焦曲霉和土曲霉较少见;
另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
致病性念珠菌
念珠菌是最常见的一类条件致病菌,常见的致病性念珠菌(假丝酵母菌)有:
白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
致病性曲霉菌
曲霉为条件致病菌,致病性曲霉的种群主要包括烟曲霉、黄曲霉和土曲霉等。
曲霉孢子约2~5μm大小,易在空气中悬浮,吸入孢子后可引起曲霉病,肺和鼻窦最易受累