文档介绍：小知识点1、犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物;金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管;嘶哑性咳嗽见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和后返神经麻痹等。铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎,红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿;粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿;砖红色胶冻样痰或带血液者见于克雷白杆菌肺炎;灰黑色或暗灰色痰见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎;痰带有恶臭见于厌氧菌感染。肺源性呼吸困难:临床分为三种类型:吸气性呼吸困难,出现胸骨、锁骨、肋间隙凹陷“三凹征”,多见于喉水肿、痉挛,气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性阻塞。吸气性呼吸困难,多见于支气管哮喘、COPD等;混合性呼吸困难,多见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。咯血量:痰中带血、少量咯血<100ml/d、中等量咯血100~500ml/d、大量咯血>500ml/d,或1次>300ml。肺炎病因:以感染为最常见病因,如细菌、病毒、真菌、寄生虫等,还有理化因素,如免疫损伤、过敏及药物等。肺炎链球菌肺炎临床表现:1)症状:诱因、上呼吸道感染的前驱症状、全身与呼吸系统症状;典型表现为起病急、高热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛,可放射至肩部。2)体征:急性病容、稽留热;3)并发症:感染性休克、肺脓肿、胸膜炎、关节炎。P25出现什么情况会是链球菌肺炎?肺炎链球菌肺炎治疗:抗菌药物治疗,首选青霉素G。8、支气管扩张最常见的病因:婴幼儿期支气管-肺组织感染。9、支气管扩张临床表现:1)慢性咳嗽、大量浓痰;2)反复咯血;3)反复肺部感染;4)慢性感染中毒症状。感染时痰液静置后分层:上层为泡沫,下悬脓性成分;中层为混浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。体征有局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分病人伴有杵状指(趾)。10、支气管扩张的治疗原则是保持呼吸道引流通畅,控制感染,处理咯血,必要时手术治疗。11、肺结核是病原菌是结核分枝杆菌,最重要的传播途径是飞沫传播。呼吸道传播12、结核病的免疫和迟发性变态反应:1)免疫力:结核病的免疫主要是细菌免疫;2)变态反应;3)Koch现象:结核分枝杆菌再感染和初感染所表现得不同反应。P37大体了解13、肺结核的临床表现::全身症状:发热最常见,多为长期午后低热。部分病人乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状。月经失调或闭经。呼吸系统症状:咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。:渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征。肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者,对侧可有代偿性肺气肿体征。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮喘鸣。:有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官肺外结核。14、结核菌素试验:(5IU),48~72h后测量皮肤硬结直径,不是红晕的直径。硬结直径≤4mm为阴性,5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性,≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。15、肺结核化疗的原则:早期、联合、适量、规律、全程。抗结核药物分类:全杀菌剂:异烟肼、利福平;半杀菌剂:链霉素、吡嗪酰胺;抑菌剂:乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。16、慢性阻塞性肺疾病COPD加重和复发的主要因素是吸烟。17、肺功能检查时判断气流受限的主要客观指标,是COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应的金标准。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的敏感指标。18、COPD治疗要点:1)稳定期治疗1、支气管舒张药,短期缓解症状,长期预防减轻症状。β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂,抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂。2、祛痰药,盐酸氨溴索、羧甲司坦。3、长期家庭氧疗LTOT:持续低流量吸氧。2)急性加重期治疗:1、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。2、支气管舒张药的使用同前,有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。3、根据病原菌种类及药物敏感试验,选用抗生素积极治疗,如持续气道阻塞,可使用糖皮质激素。19、COPD氧疗护理:鼻导管长期持续低流量吸氧,氧流量1~2L/min,每天坚持15h以上的长期家庭氧疗。氧疗有效的指标:病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。20、COPD呼吸功能锻炼有缩唇呼吸和膈式或腹式呼吸。21、支气管哮喘典型表现是发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音。22、支气管哮喘病因:环境因素吸入性变应原:尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等;感染:细菌、病毒、原虫、寄生虫等;食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等;药物:普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等;其他:气候改变、运动、妊娠等。(选择)23、支气管哮喘的分期:急性发作期、慢性持续期、缓解期。2