文档介绍：第三章消化系统疾病§1胃食管反流病胃食管反流病(GERO)胃食管反流病是指过多胃、十二指肠容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。临床分反流性食管炎和镜阴性的胃食管反流病,我国发病率低于西方国家。(一)病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。(1)LES和LES压:LES是食管末端3~4cm长的环形括约肌,正常人静息时此括约肌压力(LES压)为10~30mmHg为一高压带,防止胃容物进入食管。食物、药物如钙通通阻带剂,***等、腹压增高、胃压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。(2)一过性LES松弛,TIFSR(transitloweresophagealsphincterrelaxation)是引起胃食管反流的主要原因。(3)裂孔疝,可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。,容量清除是廓清的主要方式,如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动,减少食管酸性物质容量。,称为食管粘膜组织抵抗力。。(二),常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时加重。反酸常伴有烧心。,呈间歇性;食管狭窄引起者、持续加重。严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。,严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,此时酷似心绞痛。(定义考生要牢记,名词解释),咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管,肺可反复发生肺炎。(三)(或)黑粪,每日出血超过50ml,可出现黑便。,纤维组织增生,瘢痕狭窄,严重影响功能。(重要的名词解释)在食管粘膜修复过程中,鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡,又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变,其腺癌的发生率较正常人高30~50倍。(四):有明显的反流症状;镜下可能有反流性食管炎的表现。镜为诊断反流性食管类最准确方法(镜检查的分级标准考生要记忆);过多胃食管反流的客观证据。:其他病因的食管炎,心源性胸痛,消化性溃疡,消化不良,胆道疾病,食管动力疾病等。(五)~20cm,以患者感觉舒适为度。睡前不宜进食,白天进餐后亦不宜立即卧床,减少增高腹压的因素。少食使LES压降低的食物。(1)H2受体拮抗剂:如西米替丁,雷尼替丁等。能减少24小时胃酸分泌,不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌,适用于轻、中症患者。(2)促胃肠动力药。增加LES压力,改善食管蠕动,促胃排空。(3)质子泵抑制剂。如奥美拉唑等,抑酸作用强,适用于症状重,有严重食管炎的患者。(4)抗酸药。仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。,手术指征考生要牢记。(1)食管狭窄,多数镜下食管扩,少数需手术。(2)Barrett食管,积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。§2慢性胃炎(一),HP能长期定居于胃窦粘膜小凹,分解尿素产生NH3,还有VagA蛋白,损伤上皮细胞,细胞***相关基因蛋白引起炎症反应。,能作为自身抗原刺激机体产生壁细胞抗体和因子抗体,致壁细胞减少,胃酸分泌减少,维生素B12吸收不良导致恶性贫血。,幽门括约肌松弛为原因之一,反流液能削弱粘膜屏障功能。另外,考生应注意胆汁反流性胃炎的定义和常见部位。。(二)临床分类。慢性胃炎为常见病,随年龄增长发病率升高。(B型胃炎)常见,绝大多数由Hp感染所引起。(A型胃炎)少见,主要由自身免疫反应引起。病变主要是胃体和胃窦,本型常有遗传因素参与发病。(三)临床表现病程迁延多无明显症状,部分有消化不良的表现。(1)有上腹饱胀不适,以进餐后加重,(2)无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感,食欲不振、恶心、呕吐等。(3)少数可有上消化道出血表现,一般为少量出血,A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻,可伴有贫血。典型恶性贫血可出现舌炎,舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常,特别在两足。(四)诊断确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。常用辅助检查有:(1)胃液分析:A型胃酸缺乏。B型不影响胃酸分泌。(2)血清学。(3)Hp检测,