文档介绍：:胸膜腔是指脏层及壁层胸膜间不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸。因此胸膜腔内压力升高,出现不同程度肺压缩,静脉回流受阻,产生不同程度的肺、心功能障碍。气胸可分为创伤性气胸和继发性气胸。前者由胸外伤、针刺伤等所引起。后者又可分为特发性气胸和继发性气胸。。腔内呈负压,有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量。正常平静呼吸时吸气压力为-~-(-8~-10cmH2O)呼气时-~(-3~-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)~3kpa(+30cmH2O),胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶、闭合性气胸(单纯性):肋骨断端刺破肺表面,空气进入胸膜腔临床表现:大量气胸者可出现胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位伤、侧听诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失2、开放性气胸(交通性):由刀刃锐气或弹片、火器造成胸部穿透伤,胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相同,以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔临床表现:气促、发绀、呼吸困难、休克体征:可见伤侧胸壁伤道,呼吸时可听到空气进入伤口的响声,触及捻发音伤侧胸部扣击呈鼓音,呼吸音减弱或消失,气管、心脏向键侧移位3、张力性气胸(高压性):胸膜破口形成活瓣性阻塞,吸气时开启,呼气时关闭,使气体进入胸腔内不能再经破口返回呼吸道排出体外症状:呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、昏迷、休克和窒息体征:气管向健侧偏移,伤侧胸部饱胀,呼吸幅度减小,可见皮下气肿;扣诊呈鼓音,、体位:半卧位2、置管部位:排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间 引流液体——患侧6~8肋骨腋中线或腋后线 引流脓液——脓腔最低点 上肺叶切除——2根上---排气下---、恐惧与突然、强烈的意外创伤有关。2、气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、肺萎缩等有关。3、舒适的改变与疼痛有关。4、潜在病发症肺部或胸膜腔感染等。护理目标1、患者恐惧程度减轻,配合治疗及护理。2、患者能维持正常的呼吸功能。3、患者诉说不适感减轻或消失。4、患者未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗及处理。、急救处理(1)、闭合性气胸:小量气胸(肺萎缩小于30%)无需特殊处理。中量或大量气胸可采用胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术。(2)开放性气胸:迅速封闭胸壁伤口并牢靠包扎固定。(3)张力性气胸:尽快排除胸膜腔积气,以减低胸膜腔内压;紧急处理可在第二肋间锁骨中线处,用粗针头穿刺排气减压;转运时可于针尾部栓一带侧孔的橡胶指套,制成活瓣状排气针。2、维持呼吸功能(1)吸氧(2)病情平稳取半卧位。(3)协助排痰,教会病人有效咳嗽,必要时吸痰,保持呼吸道通畅。(4)必要时进行气管插管或气管切开,机械通气。3、病情观察(1)观察并记录患者生命体征、神志、伤口情况。(2)观察呼吸状态,有无气促、发绀、呼吸困难等症状。(3)观察有无皮下气肿。、、预防感染6、心理护理7、术前的常规准备(1)术前行抗生素皮试,术晨遵医嘱带入术中用药(2)协助完善相关术前检查:胸片、CT、肺功能、心电图、B超、出凝血实验等(3)术晨更换清洁病员服。(4)术晨与手术室人员进行患者、药物核对后,送入手术室。(5)手术室备皮,麻醉后置尿管。、全麻术后护理常规(1)了解麻醉和手术、术中情况、切口和引流情况。(2)全麻清醒前给予去枕平卧,头偏向一侧;全麻清醒后手当日,半卧位;术后第一日,半卧位,增加床上活动。(3)持续机械通气或低到中流量吸氧(4)持续心电监护(5)床档保护防坠床(6)严密监测生命体征2、伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液,若有应及时通知医生并更换敷料观察伤口周围有无皮下气肿3、各管道观察及护理(1)输液管持续通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤(2)尿管按照尿管护理常规进行,一般术后第2天日可拔除尿管,拔除后注意关注患者排尿情况(3)胸腔闭式引流管护理10.