文档介绍：第一章:绪论概念:护理,科护理学,护理程序内科护理重点总结<<隐藏第二章::呼吸道的构成,上下呼吸道的构成及分界;肺泡,II型肺泡细胞的特点,呼吸膜,胸膜腔的构成与特点;肺通气功能常用的几个指标;氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节;动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值;概念:分钟通气量;肺泡通气量;肺换气;、慢支、肿的定义;P41COPD的常见病因:吸烟;职业性粉尘和化学物质;大气污染;感染;蛋白酶-蛋白酶失衡;其他如自主功能失调等。P40吸烟对COPD病人的影响;P40COPD的临床表现:起病缓慢,病程长,反复急性发作,逐渐加重;主要症状:慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑,抑郁等。体征:桶状胸,语颤减弱,叩诊过清音,两肺呼吸音减弱,呼气延长。检查及诊断:胸部X线;肺功能检查(最主要的诊断依据):咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。:尽量采取半坐卧位,先进行深而慢的呼吸5~6次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气3~5s,继而缩唇,缓慢呼出气体,再深吸一口气后屏气3~5s,身体前倾,从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,增加腹压,咳出痰液经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人,应避免因咳嗽加重疼痛,如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧,使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起,可避免咳嗽时胸廓扩牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药,:体温过高:卧床休息,做好口腔护理;给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,鼓励病人多喝水;高热时用物理降温,儿童要预防惊厥,不宜使用阿司匹林或其他解热药,以免大汗、脱水、和干扰热型观察;监测并观察生命体征;遵医嘱用药清理呼吸道无效:(1)环境:室温18-20℃,湿度50-60%(2)饮食护理:1)高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2)每天喝水1500ml以上,作用:;。(3)病情观察(4)促进有效排痰1)深呼吸和有效咳嗽2)吸入疗法注意:①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-37℃3)胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min,②避免直接叩击在皮肤上,宜隔单层薄布③力量适中,时间安排在餐后2h至餐前30min完成。4)体位引流5)机械吸痰注意:①每次吸引时间少于15s②两次抽吸间隔大于3min③适当提高吸入氧的浓度。潜在并发症:感染性休克:中凹卧位、吸氧、补充血容量、:(1)临床特点:慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血;(2)体征:下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音,有时可闻及哮鸣音,部分病人有杵状指;(3)影像学检查:胸片:支气管特征性表现:①柱状扩:轨道征②囊状扩:卷发样阴影(“落雪征”)③感染时:阴影出现液平面。CT检查:显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩,即“蜂窝状透亮阴影”(确诊依据)。痰液分层特征:上层为泡沫,下悬浓性成分;中层为浑浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。、各型主要特点、护理措施:原发型肺结核:X线胸片表现为哑铃型阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合症血型播散型肺结核:X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影;起病急,有全身毒血症状,常伴有结核性脑膜炎继发型肺结核:***中最常见的肺结核类型1)浸润性肺结核:X线显示为片状、絮状阴影,可融合形成空洞2)空洞型肺结核:是重要的传染源,痰中经常排菌3)结核球:空洞干酪样物质凝聚成球形病灶4)干酪样肺炎:X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞5)纤维空洞型肺结核:X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变护理措施:休息与活动:肺结核症状明显者应卧床休息,恢复期可适量增加户外运动,轻症者在坚持化疗的同时可正常工作,但要注意劳逸结合,无传染性或传染性极低的患者,应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活,减轻病人焦虑的情绪药物治疗指导:有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识;强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性,督促病人按医嘱服药、建立按时服药的****惯;解释药物不良反应时,重视强调药物的治疗效果,让病人意识到不良反应的可能性较小,以鼓励病人坚持全程化学疗法;如若发现不良反应,及时与医生联系,不要自行停药,大部分不良反应经处理可完全消失饮食:进食高热量、高蛋白、高维生素食物;增加食物的种类,增进病人的食欲,进