文档介绍：AHA/ASA 卒中一级预防指南( 2014 ) 2014-11-12 11:52 来源: 丁香园作者:辛夷籽字体大小- |+ 近日, Stroke 杂志上, 发表了最新版 AHA/ASA( 美国心脏协会/ 美国卒中协会) 卒中一级预防指南, 旨在为首次卒中的有效预防, 提供广泛而又及时的循证性建议。而本文将对这些循证性建议,进行一一阐述,具体如下: 在美国, 每年有近 795000 人罹患卒中, 其中约 610000 名患者为首次发作。目前, 卒中在美国,被列为第四大致死性原因。全球范围来看,过去 40 年间,高收入国家,卒中发病率下降 42% , 但在中低收入国家, 卒中发病率增加幅度超过 100% 。现如今, 中低收入国家卒中发病率,远超发达国家。另外, 卒中是导致功能性障碍的主要原因, 它不仅改变了患者的生活, 还给家庭成员以及看护着的生活带来影响。尽管, 目前可以通过再灌注疗法等, 治疗急性缺血性卒中患者; 但有效的预防措施, 仍是降低卒中负担的最佳方式。鉴于超过 76% 的卒中为首次发作, 可知卒中的一级预防尤为重要。因此, 本文总结了已经明确的, 以及新发现的卒中风险因素, 对询证性建议进行归类与阐述。一、首次卒中风险的评估(建议) 使用卒中风险评估工具(如 AHA/ACC CV 风险计算工具),是合理的;因为这些工具有助于鉴定能够从治疗性干预手段中获益的患者,以及不能通过单一风险因素治疗的患者。这些计算工具, 能够提醒临床医生与患者可能存在的风险, 但治疗决策的制定, 需要考虑患者整体风险。( IIa 类推荐;证据等级 B 级) 二、不可干预的风险因素(年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素) -- 建议 1. 询问家族史,有助于识别卒中风险增高的患者;( IIa 类推荐;证据等级 A 级) 2. 对于少见遗传病因的卒中患者, 可以考虑推荐进行遗传咨询;( IIb 类推荐; 证据等级 C 级) 3. Fabry 病可以考虑酶替代疗法,但其并未显示出降低卒中风险的作用,同时效果未知; ( IIb 类推荐;证据等级 C 级) 4. 超过 2名1 级亲属罹患蛛网膜下腔出血( SAH )或颅内动脉瘤的患者,进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查是合理的( IIb 类推荐;证据等级 C 级) 5. 对于超过 1 名亲属罹患常染色体显性多囊肾病( AKDPD )伴 SAH ,或超过 1 名亲属罹患 AKDPD 伴颅内动脉瘤的 AKDPD 患者, 应该考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;( IIb 类推荐;证据等级 C 级) 6. 对于颈部纤维肌性发育不良的患者,可以考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查; ( IIb 类推荐;证据等级 C 级) 7. 当开始治疗时, 应该考虑维生素 K 拮抗剂的药理学剂量;( IIb 类推荐、证据等级 C级) 8. 对于不超过 1 名亲属罹患 SAH 或颅内动脉瘤的患者, 不建议进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;( III 类推荐;证据等级 C 级) 9. 对于常染色体显性遗传性多囊肾病或 Ehlers-Danlos IV 型突变携带者, 不建议进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;( III 类推荐;证据等级 C 级) 10. 不建议为预防首次卒中, 而对常规人群进行遗传学筛查;( III 类推荐; 证据等级