文档介绍：WHO 癌症疼痛三阶梯止痛原则癌痛患者常伴有躯体症状,如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。这些导致了患者生活质量的下降。据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。 WHO 提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广,且已证实了其安全性、有效性、简单性及可行性, 但至今仍未能普及到使癌症患者全部受益。因此, 2001 年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是基本人权”( Pain relief isa basic human right ) 。因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛; 限制药物的不良反应; 将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低; 最大限度地提高生活质量。二、药物治疗癌痛的基本原则---- 规范化疼痛处理 1. 明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。 2. 评估疼痛强度,让病人和家属参与评估。 3. 权衡治疗手段, 提供最理想的止痛策略和方法, 要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。 4. 尽可能长时间地采用非介入治疗。按阶梯给药、联合给药,绝对不用安慰剂。 5. 根据药品的作用时间,固定给药间隔。 PRN 给药仅为常规给药的补充。 6. 根据患者的爱好和耐受性,个体化选择药物,个体化滴定药物剂量。 7. 考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。配合使用辅助用药。 8. 疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段, 故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。对治疗的效果定期进行评估以有效地调整药物剂量。三、疼痛的评估(一)评估原则 1. 倾听与相信病人的主诉:医生应教会病人及家属对疼痛的评估方法。 2. 仔细评估疼痛,通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治及发展过程,疼痛的性质、程度,疼痛对生活质量的影响,药物治疗史及伴随症状及体征。 3. 评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。(二)评估内容 1. 目前疼痛问题的详细病史(1 )疼痛的范围(数目和位置) (2 )每种疼痛的情况: ①程度( 0~10 );②局限性或放射性; ③起因及随时间变化情况; ④时间模式( 持续性、间歇性等) 及性质( 灼痛等);⑤疼痛加剧及缓解的因素;⑥伴随的神经、血管异常; ⑦其他相关因素; ⑧疼痛对病人生活的影响程度; ⑨目前用药情况(用药时间表、药效、副作用);⑩以往用药情况(用药时间表、药效、副作用)。 2. 了解疼痛对患者生活质量的影响(1 )对生理方面的影响:功能、体力、运动、食欲、睡眠。(2 )对心理方面的影响:生活乐趣、娱乐、焦虑、抑郁、苦恼、恐惧、精力的集中、自控能力。(3 )对精神方面的影响:情绪、内心痛苦、思想转变、信仰改变。(4 )对社会活动、交往的影响:人际关系、情感、性功能。 3. 肿瘤病史(1 )既往史。(2 )现病史:日期、分期、侵犯部位。(3 )抗肿瘤治疗情况:时间、形式、剂量、药毒性、对每种方案的反应。(4 )目前病情:稳定、好转、恶化。(5 )患者的希望与目标。 4. 医疗史:可能受疼痛治疗的影响。(1 )同时存在的其他疾病。(2 )药物及过敏史。(3 )滥用药物史。(4 )其他症状:即厌食、疲劳、镇静或其他精神改变,恶心、呕吐、吞咽困难,呼吸困难,便秘,泌尿及性功能情况,抑郁、口干、口服药物的能力,是否留置中心静脉导管。 5. 个人史及社会情况(1) 背景: 年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、居住地、宗教信仰、风俗****惯、种族。(2 )现状:器官功能情况、护理人员的健康情况及护理水平、支持系统。 6. 体检。 7. 对其他信息的复查(1 )医疗记录,影像学、实验室数据。(2 )了解病人病情的家庭成员、家庭医生或护士的调研。 8. 鉴别诊断。 9. 对下一步诊疗的建议。 10. 再评估。(三)评估方法 1. 数字分级法( NRS ) :数字分级法用 0~10 的数字代表不同程度的疼痛, 0 为无痛, 10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。无痛剧痛程度分级标准为: 0 :无痛 1~3 :轻度疼痛 4~6 :中度疼痛 7~10 :重度疼痛此方法在国际上较为通用。 2. 根据主诉疼痛的程度分级法( VRS 法) 0 级:无疼痛。Ⅰ级(轻度) :有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。Ⅱ级(中度) :疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰。Ⅲ级(重度) :疼痛剧烈,不能忍受,需服用止痛剂,睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。 3. 目测模拟法( VRS 划线法) 目测模拟法划一长线( 一般长为 10cm ), 一端代表无痛, 另一端代表剧痛, 让患者在线 0123456789 10 上的最能反应自己疼痛程度之处划一交