文档介绍：预激综合征pre-excitationsyndrome温州市人民医院-心电功能科-心电教学组-钱成环1精选基本概述预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。2精选病因现已公认,预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某此先天性心脏病和后天性心脏病,如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。电生理研究证明,旁路的传导速度快,心房冲动部分经旁路快速下传,提前到达旁路的心室端,激动邻近心肌,从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序,其结果是心电图上QRS波群畸形,起始部分有预激波(δ波)。3精选病因已知的旁路有下列几种,同一患者可有多种旁路①房室旁道(Kent束)心房与心室之间通常只有房室束相连,其他部分则由纤维环将心房肌和心室肌隔开,冲动从心房向心室的传导只能通过房室结和房室束。但少数人在纤维环浅面出现另一束连接心房肌和心室肌,称kent束。kent束可出现在左右房室环的任何部位,也可出现在间隔内,以左房室环的后外侧,右房室环的外侧和后间隔区较多见4精选②Mahaim纤维分为结室副束和束室副束,前者由房室结直接发出纤维于室间隔心肌;后者由房室束或束支主干直接发出纤维连于室间隔心肌。③James旁路束后结间束的大部分纤维和前、中结间束的小部分纤维可绕过房室结右侧面止于结的下部或止于房室束的近侧部,构成旁路纤维5精选6精选一、W-P-W综合征(典型预激综合征):是指窦性或房性激动通过kent束下传心室。二、L-G-L综合征:激动通过james束下传心室。三、传统的Mahaim纤维又称为结-室旁道、束-室旁道或变异型预激综合征。根据以上的三束纤维将预激综合征分为以下三种:7精选典型预激综合征(W-P-W综合征)是指窦性或房性激动通过kent束下传心室。心电图特征①P-R间期缩短(~),,这与激动在心房内传导速度、房室结-希浦系统的传导速度及房室旁道的传导速度快慢有关。②有“δ”波,~,与预激程度有关。③QRS波群时间增宽,一般≥,视心室预激程度,其形态、时间可呈“手风琴”改变。④P-J间期正常≤⑤继发性ST-T改变。18精选L-G-L综合征激动通过james束下传心室,又称为房-结旁道或房束(希氏束)旁道或短P-R间期综合征,~。⑴心电图特征:①P-R≤;②无“δ”波,QRS波形、时间均正常或呈束支阻滞型。⑵诊断问题:必须具备P-R≤,无“δ”波,QRS波形正常及反复发作心动过速史这4个条件,方能诊断L-G-L综合征。若仅有P-R间期缩短、QRS波形正常,临床上无反复发作心动过速史者,则不宜诊断为L-G-L综合征,而应诊断为短P-R间期。9精选传统的Mahaim纤维传统的Mahaim纤维又称为结-室旁道、束-室旁道或变异型预激综合征。多位于右心室,QRS波形呈左束支阻滞图形。心电图特征①P-R间期正常或延长(合并一度房室传导阻滞时)②有“δ”波③QRS波群呈左束支阻滞图形,时间增宽,但<④I导联QRS波群呈R型,Ⅲ导联呈rS型,电轴左偏(0~75°)⑤胸前导联QRS主波由向下转为向上的过渡区在V4导联之后⑥有继发性ST-T改变。10精选