文档介绍：康复治疗中对于痉挛的处理授课人:葛远?痉挛是由于上运动神经元或锥体束受损后引起牵张反射, 兴奋性增高,其结果时导致骨骼肌张力增高,其特点为肌张力随牵张速度增加而升高,常见于脑卒中、脊髓损伤、脑瘫、多发性硬化、侧索硬化症及脊髓病。?踝痉挛一般来说一手固定前脚掌,用大腿顶住手背,向心方向用力,通常情况下,下肢及踝关节是伸侧肌肉痉挛, 踝背屈有利于缓解痉挛。?下肢痉挛轻度痉挛方法如上,一般来说控制远端关节比控制近端关节更容易缓解痉挛;重度痉挛屈膝即可缓解痉挛, 屈膝阻力太大可先屈髋再屈膝。?上肢痉挛主要集中于手腕伸肌痉挛,可被动使手掌及手指呈握拳动作;上肢屈肌痉挛可使肘伸展、腕及手指伸直。注意:切不可做肩关节的离心方向的长轴牵引,否则可容易拉伤加重肩关节半脱位。?躯干肌痉挛?轻度痉挛:一手压住患侧肩关节固定躯干上半部分,一手放于患侧髋关节后侧,利用身体的重量向健侧扳动髋关节以达到牵拉腰背部肌肉的目的,从而缓解痉挛?重度痉挛:使患者健侧卧位,方法同上肩手综合症的康复?肩手综合症,又称反射性交感神经营养不良,或复杂性局部疼痛综合征。Ⅰ型较典型,表现为肩痛,手浮肿和疼痛(被动屈曲手指尤为明显), 皮温升高,消肿后手部肌肉萎缩,甚至挛缩畸形?病因:发病机理尚不明确,与手交感神经系统功能障碍,在压迫下腕关节被牵拉并掌屈,过度牵拉,输液时液体渗入手部组织内,手受到意外的伤害等因素有关,常发生于脑卒中后 1至3日,多突然发生,临床表现为节段性疼痛,浮肿,血管运动障碍, ROM 受限及活动后症状及体重增加?Ⅰ期(又称早期)肩疼,运动受限,手肿, 关节活动明显受限,被动活动易引起疼痛, 本期手肩由骨质改变(肩部脱钙) ?Ⅱ期(又称后遗症期)皮肤、肌肉萎缩更加明显,手挛缩形成畸形,永久丧失运动治疗注意:避免受外伤,疼痛过度牵张及长时间垂悬,避免在患侧输液,早治疗治疗目标:尽快减轻水肿、疼痛和僵硬分期: ?肩部:主被动运动,活动肩胛骨,在上肢上举的情况下进行三维的活动,不应练****持重活动?手部:被动活动向心加压缠绕法:用一根直径在 厘米左右的圆绳,由手指远端向近端密集缠绕,然后迅速释放开(原理:加压缠绕使得该部位的血液循环暂停,缠绕后迅速释放使得该部位血液循环加快达到消除水肿的目的) ?手掌:由手指远端进行缠绕,手指一起缠绕不分别缠, 缠至手腕后迅速放开?冷热水浸泡法:接两盆水,一盆温度为常温 ~ ℃,另一盆温度在 40~45 ℃之间,分别浸泡 20 分钟(注意水温,加热水)原理:冷热交替浸泡, 加速血液循环跟膝胫试验在康复中的作用和效果?患者仰卧,上抬患侧下肢,用足跟碰对侧膝盖, 沿胫骨前缘自上向下移动?参与的关节髋关节:屈、伸旋转协调能力, 膝关节:屈、伸踝关节:背屈?训练的目的:训练髋关节在屈伸动作时的稳定性训练踝关节的背屈的稳定性?注意点:髋关节保持直立位,踝关节保持屈曲?实际目的:加强下肢的运动协调能力有利于下肢抬腿和落地时的准确性有利于下肢行走的稳定性 Brunnstrom 分级上肢手下肢Ⅰ级弛缓,无任何运动弛缓,无任何运动弛缓,无任何运动Ⅱ级出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩,出现痉挛出现轻微屈指动作出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩,出现痉挛Ⅲ级联带运动达到高峰能全指屈曲,勾状抓握, 但不能伸展,有时可由反射引起伸展联带运动达到高峰Ⅳ级痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动模式的运动 90 °(肘伸展) 3. 屈肘 90 ° ,前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开,手指能半随意、小范围伸展痉挛开始减弱,开始脱离共同运动出现分离运动 ,膝关节伸展 3. 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲Ⅴ级痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强 1. 上肢外展 90 ° (肘伸展, 前臂旋前) 2. 上肢前平举并上举过过头(肘伸展) , 肩关节屈曲 90 °,前臂旋前、旋后 1. 用手掌抓握,能握圆柱状及球形物,但不熟练 2. 能随意全指伸开,但范围大小不等痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强 ,膝伸展,足背屈 VI级接近正常,但指鼻速度较健侧慢(小于等于 5秒) 接近正常,但速度和准确性比健侧差接近正常,站位髋外展到正常位,坐位伸直膝时可内外旋下肢和足内外翻上肢手下肢运动功能评定肢体运动功能评定( Fugl-Meyer 法) 评定内容: 上肢(坐位) 1. 反射活动: ①肱二头肌, ②肱三头肌 2. 屈肌协同运动: ①肩上提, ②肩后缩, ③肩外展≥ 90 °,④肩外旋, ⑤肘屈曲, ⑥前臂旋后 3. 伸肌协同运动: ①肩内收、内旋, ②肘伸展, ③前臂旋前 4. 伴有协同运动的活动: ①