文档介绍：《妇产科学》见习大纲产科部分见习一、产前检查【目的要求】 1. 掌握四步触诊法的目的及方法,胎心的听诊。 2. 掌握骨盆外测量的方法及骨盆径线正常值。 3. 掌握预产期的推算方法。 4. 学习如何收集病史资料。【见习内容】 1. 收集病史资料:个人资料、孕产史、推算预产期。 2. 腹部检查的目的、步骤。 3. 骨盆外测量的目的及各径线正常值。【见习学时】 2 学时【见习准备】 1. 带教教准备首先选好示教的病人,病房或门诊均可,物品备齐全(骨盆测量仪、听诊器、软尺子)。 2. 学生准备分见习小组,每组指定一名学生负责。【方法与步骤】 1. 询问病史先由一位学生为主询问病人病史、孕产史,其它学生认真听取,可以补充。(1 )一般情况:包括姓名、年龄、籍贯、职业、结婚年龄、丈夫健康状况,有无性病史, 月经情况,如初潮、经期、末次月经并计算预产期。(2 )孕期情况:早孕反应情况及出现时间,胎动时间;有无病毒感染及用药史;有无有害药物、毒物及放射线接触史;有无传染病接触史及烟酒嗜好等;有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。(3) 孕产史: 有无流产( 自然、人工), 早产、死胎、死产史。既往分娩方式, 有无分娩合并症及产褥期疾病。(4 )既往疾病史:有无结核病、心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病、甲亢或甲低、代谢性疾病、过敏史及手术史等。(5 )家族史:有无结核病、高血压、糖尿病精神病、妊高征、遗传性疾病、多胎、畸胎等病史。(6 )配偶有无遗传性疾病及性病等。(7) 推算预产期: 推算方法为从末次月经第一日算起, 月份减 3 或加 9, 日数加 7。若为农历末次月经第一日,应将其换算成阳历,再推算预产期。 2. 产科检查包括测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。(1 )四步触诊法在带教老师的指导下, 每人操作 1 次。第一步手法:检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感的为胎头,宽而软且形状略不规则的为胎臀。第二步手法: 检查者双手置于腹部两侧, 一手固定, 另一手轻轻深按检查, 两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢的在母体的位置及胎背的方向。平坦饱满部分为胎背, 触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时感到胎儿肢体在活动。第三步手法: 检查者右手拇指与其余四指分开, 置于耻骨联合上方, 握住胎先露部, 进一步查清先露是头还是臀,再左右推动先露部,以确定是否衔接。能被推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。第四步手法: 检查者左右手分别置于先露部两侧, 沿骨盆入口向下深按, 再一次核对先露部及其入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时, 胎头隆突为额骨, 与胎儿肢体同侧; 面先露时, 胎头隆突为枕骨, 与胎背同侧。(2 )听诊:使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心,头先露时胎心于脐下右侧或左侧; 臀先露时胎心于脐上右侧或左侧; 肩先露时, 胎心于脐周听到, 正常胎心 120 ~ 160 次/ 分。(3) 骨盆外测量①髂棘间径( IS )孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值 23~ 26cm 。②髂嵴间径( IC )取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为 25~ 28cm 。③骶耻外径( EC ) 孕妇取左侧卧位, 右腿伸直, 左腿屈曲, 测量第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值 18~ 20cm 。④坐骨结节间径( IT )或称出口横径( TO ) :孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手抱双膝,测量两坐骨结节内缘间的距离,正常值 ~ 。 3. 学生讨论,填写见习报告。 4. 教师归纳总结:主要总结学生操作过程中需要注意点,并安排下次见习内容挤时间。产前检查(实验室) 【实验目的】 1. 掌握产前检查的内容和方法。 2. 熟悉产前检查的时间和目的。【实验教学基本要求】 10 人一组,每人操作 1 次; 2. 每组学生在孕妇模型进行操作; 3. 教师归纳总结 4. 实验结束后填写实验报告。【实验内容提要】 1. 病史询问 2. 全身体格检查 3. 产科检查(腹部检查、骨盆测量) 4. 妊娠 20~ 36 周期间每 4 周检查一次; 妊娠 36 周起每周检查一次; 正常情况下全部的妊娠过程产前检查不少于 9 次,如有异常,应增加检查次数。【实验学时】2 学时【实验使用的主要仪器】产前检查光盘。产妇模型、骨盆模型、骨盆测量仪、软尺、磅秤、血压计。见习二正常分娩【目的要求】 1. 掌握临产的诊断。 2. 掌握三个产程的观察及处理。 3. 了解待产室及产房的布局、用物。【见习内容】正常分娩全过程【