文档介绍：1 急性缺血性脑卒中溶栓治疗百问 1. 急性缺血性脑卒中溶栓治疗年龄范围? 急性脑梗死溶栓治疗的年龄目前我国卒中指南建议为 18~80 岁( rt-PA 及尿激酶)。 2. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症? 目前我国卒中指南建议的急性缺血性脑卒中溶栓适应症如下: (1)年龄 18~80 岁; (2)发病 内; (3)脑功能损害的体征持续存在超过 1h,且比较严重; (4)脑 CT 已排除颅内出血,且无早期大面积脑梗死影像学改变; (5)无禁忌症(6)患者或家属签署知情同意书。 3. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓的禁忌症? 存在下列情况者严禁应用 rt-PA 溶栓治疗(1)不能确定卒中发病时间(例如患者睡醒后发现卒中症状)。(2)昏迷或严重意识障碍,伴有固定性眼球偏离和完全性偏瘫。(3)仅有轻微的功能缺损且很快恢复。(4)卒中发病时出现癫发作。(5)高血压:治疗开始前重复测量显示收缩压≥185 mmHg或舒张压>110 mmHg。(6)虽然 CT扫描正常,但临床表现提示蛛网膜下腔出血。(7)推测存在脓毒性栓子。(8)患者在最近 48h内接受过肝素治疗,PTT 延长,或者已知存在遗传性或获得性出血性体质(例如 PT或APTT 高于正常)。(9)INR> 。(10)血糖水平< 或> mmol/L 。相对禁忌证: 具有存在下列任何情况,应慎重应用 rt-PA 。在每种情况下, 必须仔细权衡潜在的风险和益处。(1)严重的神经功能缺乏,NIHSS 评分>22 分。 2 (2)年龄>80 岁。(3)CT 扫描发现广泛性大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA) 供血区梗死(脑沟回消失或灰白质界限模糊带,超过 MCA 供血区范围的 1/3) 。(4 )最近 3 个月内发生过卒中或严重颅脑外伤, 考虑其出血风险要高于治疗益处。(5)最近 14d 内有过重大外科手术。(6)患者已知有颅内出血、蛛网膜下腔出血、颅内动静脉畸形或颅内肿瘤病史, 从临床医生的角度来看,其颅内出血的风险超过了治疗的潜在益处。(7)怀疑近期(30d 内)有过心肌梗死。(8 )近期(30d 内) 有实质性器官的活组织检查或手,从临床医生的角度来看, 难以控制的出血风险增高(例如不能通过局部压迫止血)。(9)近期(30d 内)发生过内脏损伤或溃疡性创伤。(10)最近 30d 内发生过胃肠道或泌尿道出血,或任何活动性的或近期出血,从临床医生的角度来看,难以控制的出血风险增高(例如不能通过局部压迫止血)。(11)最近 7d内有过无法压迫部位的动脉穿刺(12 )合并严重的晚期或终末期疾病或任何其他情况, 从临床医生的角度来看, 治疗的风险超过其益处。 4. 急性脑梗死 rt-PA 静脉溶栓药液配置方法? 无菌条件下将一小瓶 rt-PA 干粉(10、20或50毫克)按照下列表格所示用注射用水溶解为 1毫克/毫升或 2毫克/毫升的浓度。建议使用rt-P A包装盒所附带的20毫克或50毫克包装中的移液管完成上述溶解操作。如果是溶解 rt-PA 10毫克包装干粉,建议使用注射器。规格 10毫克 20毫克 50毫克终浓度为加入干粉中的注射用水体积(毫升) a1毫克/毫升 102050 b2毫克/毫升 51025 5. 急性脑梗死 rt-PA 溶栓治疗可能出现的不良反应? rt-PA溶栓治疗可能出现的不良反应的发生频率分类依照MedDR A中的定义。 MedDRA 频率分类: 3 很常见>1/10 常见>1/100 和≤1/10 不常见>1/1000 和≤1/100 罕见>1/10000 ≤1/1000 非常罕见≤10000 ,包括孤立报告出血最常见的不良反应就是出血,可导致红细胞比积和/或血红蛋白下降: 很常见: 血管损伤处出血(如血肿) 注射部位处出血(穿刺部位处出血,导致放置部位处血肿,导致放置部位处出血) 常见: 治疗急性缺血性脑梗死患者时发生的颅内出血(如脑出血,脑血肿, 出血性卒中,卒中的出血性转变,颅内血肿,蛛网膜下腔出血) ,其中症状性颅内出血是主要的不良反应(可达 10% ,但不会引起整体死亡率和致残率的增加) 呼吸道出血(如咽部出血,鼻衄,咯血) 胃肠道出血(如胃出血,直肠出血,呕血,黑便,口部出血,牙龈出血) 瘀斑泌尿***出血(如血尿,泌尿道的出血) 输血(必要时) 不常见:颅内出血(如脑内血肿,卒中的出血性转变,颅内出血,蛛网膜下腔出血) 心包积血腹膜后出血(如腹膜后血肿) 罕见: 实质脏器的出血(如肝脏出血、肺出血) 非常罕见:眼出血如果发现存在潜在的出血危险尤其是脑出血,则应立即停止溶栓治疗, 因 rt-PA 的半衰期短,对凝血系统影响轻微,所以一般不必给予凝血因子。大多数出血患者,可经中断溶栓和抗凝