文档介绍：1 急性心肌梗塞溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后, 争分夺秒, 尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间, 目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。二、选择对象的条件 1. 持续性胸痛≥半小时, 含服***甘油症状不缓解。 2. 相邻两个或更多导联 ST 段抬高在肢体导联>0. 1m V 、胸导>0. 2m V。 3. 在无禁忌证时,应给予 ST 抬高型心肌梗塞患者溶栓治疗。当预料到初级 PCI 治疗不能在 FMC120 分钟内实施时, 应在在缺血症状发作 12 小时内进行溶栓治疗(证据级别: 1A) (2013 美国指南) 4. 存在 PCI 禁忌症和 PCI 不起作用的时候, 如果在发病 12至24 小时内有临床和/ 或心电图上的缺血证据出现, 大面积的心肌处于梗塞危险或血流动力学不稳定, 那么对 STEMI 患者进行溶栓治疗是合理的。( IIa 级证据级别: C)5. 年龄≤ 70岁。 70 岁以上的高龄 AMI 患者, 应根据梗塞范围, 患者一般状态, 有无高血压、糖尿病等因素, 因人而异慎重选择。 6. ST 段抬高显著的心肌梗死患者年龄> 75 岁,经慎重权衡利弊仍可考虑。 7. ST 段压低患者不能进行溶栓治疗,除非怀疑后壁心肌梗死或当出现与 aVR 导联 ST 段抬高相关的梗塞。(证据级别: B) 三、禁忌证 1. 两周内有活动性出血( 胃肠道溃疡、咯血等), 做过内脏手术、活体组织检查, 有创伤性心肺复苏术, 不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2. 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥ 21. 3/13. 3k Pa(160/100mm H g) 者。 3. 高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4. 有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6 小时至半年内有缺血性脑卒中( 包括 TIA) 史。 5. 有出血性视网膜病史。 6. 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7. 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。(一) STEMI 的患者接受溶栓治疗时, 阿司匹林( 162 – 325mg 负荷剂量) 和***吡格雷( 年龄≤岁患者负荷剂量为 300 mg ,年龄> 75 岁的患者为 75mg 剂量)的。(证据级别: A) 。 2 (二) 静脉用药种类及方法 1. 尿激酶(UK ):15 0万 IU(约 IU/kg )用 10m l 生理盐水溶解, 再加入 100ml 5%~ 10% 葡萄糖液体中,30 分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后 12 小时, 皮下注射肝素 7500U, 每 12 小时一次, 持续 3~5 天。 2. 链激酶(SK) 或重组链激酶(rSK):150U 用 10ml 生理盐水溶解, 再加入 100ml 5%~ 10% 葡萄糖液体中, 60 分钟内静脉滴入。 3. 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA): 用 rt- PA 前先给予肝素 5000U 静脉滴注。同时按下述方法应用 rt- PA: (1) 国际****用加速给药法:15m g 静脉推注,0. 75mg/kg( 不超过 50mg)3 0 分钟内静脉滴注,随后 0. 5mg/kg( 不超过 35mg )60 分钟内静脉滴注。总量≤ 100mg 。(2) 近年来国内试用小剂量法:8mg 静脉推注,42mg 于