文档介绍：房颤抗凝治疗美国胸科医师学会临床循证实践指南(第八版),,,,,,包括阵发性房颤,如曾发生过缺血性卒中,TIA,或系统性栓塞的,我们建议长期口服维生素K拮抗剂(VKA)抗凝,比如华法林,(范围,),这是由于这组患者有较高的缺血性卒中发生风险(等级1A)。急性缺血性卒中发生后,VKA治疗起始时机的选择需要平衡出血风险和短期缺血性卒中的再发风险。这些内容在本增刊中Albers等撰写的章节中进行了描述。房颤患者,包括阵发性房颤,如有以下两项或更多的缺血性卒中发生危险因素的,我们建议长期口服VKA抗凝,比如华法林,(范围,),这是由于这组患者的高缺血性卒中发生风险(等级1A)。两项或更多的危险因素可以是:(1)年龄>75岁;(2)高血压史;(3)糖尿病;和(4)中度或重度左室收缩功能降低和/或心力衰竭。注:。对于这些和其它所有在本章中建议为长期治疗的,长期指终生,除非存在禁忌征。房颤患者,包括阵发性房颤,如只有以下一项危险因素的,我们建议长期抗血栓治疗(等级1A),或者口服VKA抗凝,比如华法林,(范围,)(等级1A),或者阿司匹林,剂量75至325mg/d(等级1B)。对于这些有中度缺血性卒中发生风险的患者,我们更建议应用VKA而非阿司匹林(等级2A)o这组房颤患者定义为有以下一项危险因素:(1)年龄>75岁;(2)高血压史;(3)糖尿病;或⑷中度或重度左室收缩功能降低和/或心力衰竭。房颤患者,包括阵发性房颤,年龄<75岁且没有以上任何其他危险因素的,我们建议长期阿司匹林治疗,剂量75至325mg/d(等级1B),这是由于他们的低缺血性卒中发生风险。潜在价值和偏好:口服VKA抗凝,比如华法林,在预防卒中方面比阿司匹林有更大的效用,尤其是在预防房颤患者的严重缺血性卒中方面。前文,,是预计了抗凝治疗的绝对预期利益可能并不值得抵消增高了的出血风险和抗凝治疗负担。较低风险的个人患者可能会有理由选择抗凝治疗而非阿司匹林治疗,以此来获得针对缺血性卒中的更好保护,因为比起降低出血风险和抗凝治疗管理的负担,他们更加重视对于卒中的预防。我们的建议是基于患者没有高出血风险且能较好地控制抗凝治疗的假设。注:这些建议适用于持续性或阵发性房颤患者,不适用于由可逆病因,比如急性肺部感染,造成的单次房颤发作。房颤患者阿司匹林治疗的最优剂量尚不明确。阿司匹林应用的最大剂量出现在房颤的卒中预防一号试验(SPAFI)中,其中阿司匹林剂量为325mg/do然而,综合全部应用阿司匹林于抗血栓治疗的试验和生理学研究,我们认为阿司匹林疗效和安全性的最佳平衡点在较低剂量,比如,75至100mg/d(见本增刊的“抗血小板药物”章节)。,我们建议抗血栓治疗的决策应遵循与房颤患者相同的基于风险的建议。(等级1C)。,我们建议长期口服VKA抗凝治疗,比如华法林(目标INR,;范围,)(等级1B)。对于房颤合并人造心脏瓣膜的患者,我们建议长期口服VKA抗凝治疗,比如华法林,按不同型号的人造瓣膜选择合适的抗凝强度(等级1B)O见本增刊的“瓣膜和器质性心脏病”章节。>48小时的患者,如果出血风险能够接受,我们建议口服VKA抗凝治疗,比如华法林(等级2C)(范围,)。我们建议在转复至并维持正常窦性心律(NSR)后持续4周抗凝治疗,尤其是对于有血栓栓塞危险因素的患者(等级2C)。>48小时或未知持续时间而计划行药物或电复律的患者,我们建议口服VKA抗凝治疗,比如华法林,(范围,),治疗在择期心脏复律前持续3周和维持窦性心律后至少持续4周(等级1C)。注:此建议适用于所有房颤患者,包括那些即使危险因素状况指示是低卒中风险的患者。有血栓栓塞危险因素的患者应当在4周后继续抗凝治疗,除非有确切的证据表明能够维持窦性心律。对于有房颤复发的患者,,,,。对于房颤持续时间>48小时或未知持续时间而即待行药物或电复律的患