文档介绍：(一)虚劳喘嗽门
天津张媪,年九十二岁,得上焦烦热病。
病因
平素身体康强,所禀元阳独旺,是以能享高年。至八旬后阴分浸衰,阳分偏盛,胸间恒觉烦热,延医服药多用滋阴之品始愈。迨至年过九旬,阴愈衰而阳愈亢,仲春阳气发生烦热,旧病反复甚剧。
证候
胸中烦热异常,剧时若屋中莫能容,恒至堂中,当户久坐以翕收庭中空气。有时,觉心为热迫怔忡不宁。大便干燥四五日一行,甚或服药始通。其脉左右皆弦硬,间现结脉,至数如常。
诊断
证脉细参,纯系阳分偏盛阴分不足之象。然所以享此大年,实赖元阳充足。此时阳虽偏盛,当大滋真阴以潜其阳,实不可以苦寒泻之。至脉有结象,高年者虽在所不忌,而究系气分有不足之处,宜以大滋真阴之药为主,而少加补气之品以调其脉。
处方
生怀山药(一两)玄参(一两)熟怀地黄(一两)生怀地黄(八钱)天冬(八钱)甘草(二钱)大甘枸杞(八钱)生杭芍(五钱)野台参(三钱)赭石(六钱轧细)生鸡内金(二钱黄色的捣)共煎三大盅,为一日之量,徐徐分多次温饮下。
方解
方中之义,重用凉润之品以滋真阴,少用野台参三钱以调其脉。犹恐参性温升不宜于上焦之烦热,又倍用生赭石以引之下行,且此证原艰于大便,赭石又能降胃气以通大便也。用鸡内金者,欲其助胃气以运化药力也;用甘草者,以其能缓脉象之弦硬,且以调和诸凉药之性也。
效果
每日服药一剂至三剂,烦热大减,脉已不结,且较前柔和。遂将方中玄参、生地黄皆改用六钱,又加龙眼肉五钱,连服五剂,诸病皆愈。
<目录>五、医案
(一)虚劳喘嗽门
天津宁氏妇,年近四旬,素病虚劳,偶因劳碌过甚益增剧。
病因
处境不顺,家务劳心,饮食减少,浸成虚劳,已病倒卧懒起床矣。又因讼事,强令公堂对质,劳苦半日,归家病大加剧。
证候
卧床闭目,昏昏似睡,呼之眼微开不发言语,有若能言而甚懒于言者。其面色似有浮热,体温38?8℃,问其心中发热乎?觉怔忡乎?皆颔之。其左脉浮而弦硬,右脉浮而芤,皆不任重按,一息六至。两日之间,惟少饮米汤,大便数日未行,小便亦甚短少。
诊断
即其脉之左弦右芤,且又浮数无根,知系气血亏极有阴阳不相维系之象。是以阳气上浮而面热,阳气外越而身热,此乃虚劳中极危险之证也。所幸气息似稍促而不至于喘,虽有咳嗽亦不甚剧,知尤可治。斯当培养其气血,更以收敛气血之药佐之,俾其阴阳互相维系,即可安然无虞矣。
处方
野台参(四钱)生怀山药(八钱)净萸肉(八钱)生龙骨(八钱捣碎)大甘枸杞(六钱)甘草(二钱)生怀地黄(六钱)玄参(五钱)沙参(五钱)生赭石(五钱轧细)生杭芍(四钱)共煎汤一大盅,分两次温饮下。
复诊
将药连服三剂,已能言语,可进饮食,浮越之热已敛,℃,心中已不发热,有时微觉怔忡,大便通下一次,小便亦利,遂即原方略为加减俾再服之。
处方
野台参(四钱)生怀山药(一两)大甘枸杞(八钱)净萸肉(六钱)生怀地黄(五钱)甘草(二钱)玄参(五钱)沙参(五钱)生赭石(四钱轧细)生杭芍(三钱)生鸡内金(钱半黄色的捣)共煎汤一大盅,温服。
方解
方中加鸡内金者,因虚劳之证,脉络多瘀,《金匮》所谓血痹虚劳也。用鸡内金以化其血痹,虚劳可以除根,且与台参并用,又能运化参之补力不使作胀满也。
效果
将药连服四剂,新得之病全愈,其素日虚劳未能尽愈。俾停服汤药,日用生怀山药细末煮粥,少加白糖当点心服之。每服时送服生鸡内金细末少许以善其后。
<目录>五、医案
(一)虚劳喘嗽门
沈阳高××,三十二岁。因伏气化热伤肺,致成肺劳咳嗽证。
病因
腊底感受寒凉,未即成病,而从此身不见汗。继则心中渐觉发热,至仲春其热加甚,饮食懒进,发生咳嗽,浸成肺劳病。
证候
其咳嗽昼轻夜重,时或咳而兼喘,身体羸弱,筋骨酸疼,精神时昏愦,腹中觉饥而饮食恒不欲下咽。从前惟心中发热,今则日时身恒觉热。大便燥,小便短赤,脉左右皆弦长,右部重按有力,一息五至。
诊断
此病之原因,实由伏气化热久留不去。不但伤肺而兼伤及诸脏腑也。按此证自述,因腊底受寒,若当时即病,则为伤寒矣。乃因所受之寒甚轻,不能即病,惟伏于半表半里三焦脂膜之中,阻塞气化之升降流通,是以从此身不见汗,而心渐发热。迨时至仲春,阳气萌动,原当随春阳而化热以成温病(《内经》谓“冬伤于寒,春必病温”),乃其所化之热又非如温病之大热暴发能自里达表,而惟缘三焦脂膜散漫于诸脏腑,是以胃受其热而懒于饮食,心受其热而精神昏愦,肾受其热而阴虚潮热,肝受其热而筋骨酸疼,至肺受其热而咳嗽吐痰,则又其显然者也。治此证者,当以清其伏气之热为主,而以滋养津液药辅之。
处方
生石膏(一两捣碎)党参(三钱)天花粉(八钱)玄参(八钱)生杭芍(五钱)甘草(钱半)连翘(三钱)滑石(三钱)鲜茅根(三