文档介绍：脑梗死诊治神经内科李峰脑梗死诊治神经内科李峰脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致局限性脑组织缺血性坏死与脑软化概念概念脑梗死(CI) ?包括脑血栓形成\腔隙性梗死与脑栓塞等?约占全部脑卒中的 75% ?脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚\管腔狭窄闭塞与血栓形成使脑局部血流减少与供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统症状体征概念概念脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT) 脑梗死最常见的类型占 60% 病因与发病机制病因与发病机制 1. 动脉粥样硬化,常伴有高血压、纤维素黏附、聚集、沉着血栓增大动脉粥样硬化性血栓形成正常临床无症状年龄增加脂肪条纹------- 纤维斑块稳定心绞痛、粥样硬化斑块间歇性跛行斑块破裂、裂隙血栓形成心肌梗死不稳定心绞痛脑卒中 TIA 急性外周动脉闭塞坏死动脉粥样硬化病灶上发生血栓 1. 病理?脑梗死发生率?颈内动脉系统约占 4/5 ?椎-基底动脉系统约 1/5 病理与病理生理病理与病理生理?闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎\血栓形成与栓子?病变血管依次为-- ?颈内 A ?大脑中 A ?大脑后 A ?大脑前 A ?椎-基底 A 超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神经细胞\星形胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\轻度肿胀, 神经细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏变, 中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润, 脑组织水肿软化期(3d~3w): 病变区液化变软恢复期(3~4w 后):坏死脑组织被格子细胞清除, 脑组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊病理&病理生理病理&病理生理 1. 病理脑缺血性病变病理分期病理: 脑动脉闭塞 6小时以内脑组织改变不明显。 6~ 48小时缺血最重的中心部位发生坏死,周围脑组织肿胀、变软,灰白质界限不清,严重时可形成脑疝。 1. 依据症状体征演进过程分为临床类型临床类型缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重\完全进展迅速, 常于数小时(<6 小时)达高峰缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微, 呈渐进性加重, 可持续 6小时至数天(1) 完全性卒中(complete stroke) (2) 进展性卒中(progressive stroke)