文档介绍：病案分析 1 .王某某,女, 50 岁。主诉:发热一周。现病史:一周前因受凉,渐起恶寒发热,微汗出,前医以银翘散不效,伴头痛,颈项酸软, 鼻塞,干呕,口不渴,二便调。检查:舌淡红,苔薄白,脉浮弱。体温 ,皮肤湿润。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断:太阳病证型:中风表虚证证候分析: 病缘于风寒袭表, 营卫失调。卫气奋起抗邪于外则发热; 营阴失守而外泄故汗出; 卫阳受伤,失其温分肉之功,加之汗出肌疏,故恶风;风寒袭表,太阳经气不利,故头痛, 颈项酸软;表气不和,致里气不调,肺气不利则鼻塞,胃气上逆则干呕。前医以辛凉解表, 是以寒治寒,药不对症,故无效。舌淡红,苔薄白,脉浮弱为风寒袭表,正气不足之征。治法:解肌祛风,调和营卫方药:桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草 2 .刘某,男, 60 岁。主诉:咳喘一周。现病史: 既往有咳喘病史。一周前因天气转凉, 咳喘又作, 伴恶风, 微热, 汗出, 咯少量白痰,口不渴,大便三日未行,腹不胀。检查:舌淡红,苔薄白,脉细滑,体温 ,皮肤湿润,双肺听诊未闻及干湿罗音。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断:太阳病证型:太阳中风兼喘证证候分析: 患者素有咳喘痼疾, 此次因复感外邪, 咳喘又作。风寒袭表, 营卫失调, 卫气奋起抗邪于外则发热;营阴失守而外泄故汗出;卫阳受伤,失其温分肉之功,加之汗出肌疏, 故恶风; 肺气上逆故咳喘, 肺气不降, 大肠腑气不通, 故大便三日未行; 腹不胀, 表明非燥屎内结;口不渴,非里热证;舌淡红,苔薄白,脉细滑,为风寒袭表,兼夹痰饮之征。治法:解肌发表,降气平喘方药:桂枝加厚朴杏子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁 3 .李某某,女, 55 岁。主诉:反复自汗出三年。现病史:反复自汗出,恶风,汗多时浸汗的毛巾可拎出水。纳可,口和,二便调。检查:舌淡红,苔薄白,脉细滑。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断:自汗证证型:营卫不和证候分析: 患者虽反复自汗出三年, 但纳可, 口和, 二便调, 且舌脉无异常, 表明脏无他病。与原文第 53 条病证相符,“荣气和者,外不谐,以卫气不与营气谐和故尔”,即营卫不和。治法:调和营卫方药:桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草 4 .王某某,男, 40 岁。?? 主诉:颈项拘急,不能坐立三天。?? 现病史:突起颈项拘急,背部如被人抓住感。不能坐立,只能平卧,虽为盛夏,但仍喜被恶风,伴汗出。?? 检查:舌淡红,苔薄白,脉细滑。头颅 CT 、脑脊液生化检查、血压均未见异常。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断:太阳病证型:太阳中风兼项背强几几证证候分析: 患者起病尚急, 为新病。风邪袭表, 客犯太阳经脉, 经输不利, 津液受阻, 不能敷布,经脉失养,故颈项拘急。卫外不固,营阴外泄,肌腠松疏,故汗出恶风。不能坐立, 只能平卧,为兼有正虚之征。舌脉无明显异常,排除杂病中风、暑温危证。治法:解肌祛风,调和营卫,升津舒经方药:桂枝加葛根汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、葛根。 5 .王某,女, 34 岁。?? 主诉:恶寒汗出半月。?? 现病史:患者前因感冒,自服退烧药,现仍恶寒汗出,微发热,汗漏不止,虽值盛夏, 但汗出清冷质稀,动则尤剧。伴疲倦,小便量少,手足时时拘挛疼痛。?? 检查:舌淡,苔薄白,脉沉弱。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断:太阳病证型:太阳中风兼阳虚漏汗证证候分析:患者前因感冒,自服退烧药,遂恶寒汗出,汗漏不止、清冷质稀,为发汗太过, 损伤阳气, 卫表不固所致。由于汗多伤阴, 膀胱津少故小便量少。阳虚不能温煦, 阴伤失于濡养, 致筋脉失养, 则手足时时拘挛疼痛。汗多, 动则尤甚, 虚也。恶寒微热, 为表证未罢, 兼太阳中风表虚。舌淡,苔薄白,脉沉弱为阴阳不足兼表之征。治法:扶阳解表方药:桂枝加附子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、炮附子。 6 .周某,女, 27 岁。? 主诉:胸闷心悸三天。? 现病史: 一周前感冒, 恶寒发热, 咽喉不适, 近三日出现胸闷心悸, 经静滴青霉素, 发热除,但仍恶寒,头项酸楚。? 检查: ECG 示心肌劳损,舌淡暗,苔薄白,脉促有力。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断:太阳病证型:太阳中风兼胸阳不振胸满证证候分析:患者病缘于外感,风寒袭表,内陷胸中,郁遏胸阳,致胸阳不振,故胸闷心悸。表证未解,正气与邪相争,故恶寒,头项酸楚,脉促有力。 ECG 示心肌劳损,舌淡暗,为太阳病损及于心,心阳受挫,心脉不畅之征。治法:解肌祛风,宣通阳气方药:桂枝去芍药汤桂枝、生姜、大枣、炙甘草 7 .刘某,女, 34 岁。? 主诉:产后身痛、发热三天。? 现病史:产后护理不当,吹风受凉,出