文档介绍：模块八任务 6 新生儿黄疸的护理【复****提问】 ?产伤 ?先兴奋后抑制【案例】小儿 20天,足月顺产,2周末黄疸加深,粪便色变浅,拒食。体格检查:皮肤巩膜黄染, 心肺无异常,肝右肋下 cm ,质中,脾左肋下 1 cm ;血白细胞 10X10 9/L, 血清总胆红素265 μ mol /L。临床诊断为:病理性黄疸思考: ? ? 【职业综合能力培养目标】 :具备正确使用蓝光疗法降低患儿胆红素水平的能力;具备为感染性病因引起新生黄疸的患儿处理感染病灶的能力。 :掌握病理性黄疸的病因、典型临床表现、胆红素脑病的诊断标准并掌握常见护理诊断及主要护理措施。 :具备对病理性黄疸患儿病情评估的能力;具备指导患儿家长正确喂养患儿的能力;培养学生沟通表达及合作的能力;具备为患儿制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、定义(图片) 新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚,而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象,可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂, 病情轻重不一,重者可导致胆红素脑病(核黄疸),常引起严重后遗症。(视频) 新生儿胆红素代谢的特点 1. 胆红素生成较多:每日新生儿胆红素生成 6~10 mg /kg (平均 mg /kg) ,***胆红素生成仅为 mg /kg,每日生成的胆红素约为***的 2倍以上,其原因:①红细胞破坏多:由于胎儿血氧分压低,红细胞数量代偿性增加,新生儿初生时红细胞数目相对较多,出生后血氧分压升高,过多的红细胞破坏;②新生儿红细胞寿命比***短;③其他来源胆红素生成多:肝脏和其他组织中的胆红素及骨髓红细胞前体较多。正文 2 二、病因(1)感染性:①新生儿肝炎: 大多数病毒可通过胎盘传给胎儿或出生时通过产道被感染, 以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见; ②新生儿败血症、尿路感染:由于细菌的***作用于红细胞,加速红细胞破坏、损伤肝脏细胞,使肝脏结合胆红素的能力下降,导致黄疽加重。(2 )非感染性: ①新生儿溶血:ABO 系统和 Rh 系统血型不合最为常见; ②胆道闭锁: 肝肠循环受阻,胆红素排泄不畅,血清含量增高; ③胎粪延迟排出; ④母乳性黄疽:发生率 %~2 %;⑤遗传性疾病:如红细胞 6- 磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等; ⑥药物性黄疸:如维生素K 3、K 4、樟脑丸等; ⑦其他:如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因可加重黄疸。三、临床表现 1. 新生儿肝炎一般黄疸于生后 2~3 周出现,并逐渐加重伴拒食、体重不增、大便色浅,尿色深黄,肝(脾)肿大。以结合胆红素增高为主,伴肝功能异常。 ***作用,加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。黄疸于一周内出现,或黄疸退而复出并进行性加重,并伴全身中毒症状,有感染病灶,以脐炎、皮肤脓疱疮引起最多见。早期以未结合胆红素增高为主,或两者均高;晚期则以结合胆 2. 结合运送胆红素能力弱: 新生儿出生后的短暂阶段有轻重不等的酸中毒,影响胆红素与白蛋白的结合。 3. 肝脏对胆红素摄取能力差:新生儿肝细胞内 Y、 Z 蛋白含量低,出生后 5~10