文档介绍：富裕县人民医院2014年院感考核细则----临床科室考核项目考核内容扣分标准分值一、制度建设及组织管理;科室院感监控小组监控情况(22分)1、医院感染相关制度健全,制度、措施落到实处。2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知要求齐全。无制度扣1分,一人不知晓扣1分。院感相关法律法规、文件通知不全扣1分。4分3、每月对科室感染预防与控制工作进行自查,每周自查一次,每月将自查结果向院感科反馈,自查出缺陷,提出整改措施、效果评价并持续改进。4、感控科每月对临床科室按照考核细则进行督导检查及考核,临床科室应对感控科检查内容进行记录,记录在上级督导检查记录本上,如科室接到存在问题反馈单,需根据存在问题制定整改措施及落实效果。无自查记录扣1分,自查内容流于形式扣1分,无整改措施及效果评价各扣1分,无上级督导检查记录扣1分,无整改措施及效果评价扣1分6分5、科室院感监控小组成员、职责知晓;每月召开小组会议、会议有记录6、主任、护士长积极配合感控科工作。7、按时参加医院感染管理例会及医院感染管理委员会会议。,。无会议记录扣1分,(时间、地点、参加人、主持人。内容:预防控制措施、抗生素使用情况、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题、上级下发文件、通知、要求的传达、反馈存在问题、整改效果、下一步工作重点、要求等)4分不配合感控科工作扣1分。8、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识,每月培训一次,内容全面、有学本。参加院、科两级培训人数大于2/,,,。,、科室院内感染病例按时上报,有登记、分析。“医院感染病例24小时上报。科室院内感染病例不及时上报、填写不完整扣2分。无登记扣1分,无分析扣1分,(感染率、漏报率是否超标,抗生素使用情况,消毒隔离无菌技术方面的问题,患者自身因素,预防与控制措施)。3分10、院感发生率≦8%,漏报率≦20%,Ⅰ类切口感染率≦%。超过一个百分点扣1分。1分12、提问院感相关基础知识,能熟练掌握,发生职业暴露后能及时上报。一项回答不上扣1分。2分二、无菌原则(20分)1、换药室、治疗室分清洁区、污染区,标识清楚、清洁整齐、无菌物品及非无菌物品分区存放。治疗车洁、污物品分层放置,并配有快速手消毒剂。操作时,严格无菌技术,戴口罩、帽子。一处不符扣1分。3分2、进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽,在治疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时必须戴口罩。一次未做扣2分2分3、进行无菌操作衣帽穿戴整齐、戴口罩、无菌手套。符合无菌操作流程。一处不符扣1分。3分4、无菌物品专柜放置,无菌包干燥、包布外观清洁无破损、六项标识清楚,无过期。一处不符扣2分。3分5、无菌敷料、棉球一经打开24小时内使用,注明开启时间。未做到扣2分。2分6、药物现配现用,抽出的药液、开启的无菌液体注明时间,超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒24小时内使用,注明开启日期和时间。一处未做到扣2分。3分7、一次性物品不得重复使用,科室不得自行购入。未做到扣2分2分8、盛装酒精、碘酒容器每