文档介绍：右心衰竭右心衰竭病因复杂,涉及多个学科。不同病因的右心衰竭的病情发展、处理以及预后差异大。超声评估右心功能不是临床常规检查项目,客观检查准确性欠佳。右心衰竭的治疗措施有限,相应的循证医学证据不多。2009年《加拿大心血管病学会2009心力衰竭更新共识》,将右心衰竭诊断和治疗的内容作为独立的章节列出。2007年中国《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》没有涉及右心衰竭的诊断和治疗。2010年中国《急性心力衰竭诊断和治疗指南》仅包含了急性右心衰竭的内容。2014《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》将右心衰竭诊断和治疗的内容作为独立的章节列出。右心衰竭的定义右心衰竭(RHF)是指右心收缩和/或舒张功能障碍,不足以产生机体所需要的心排出量或不能形成正常充盈压时所出现的一种临床综合征。RHF的诊断至少具备两个特征:与RHF一致的症状与体征;右侧心脏结构和/或功能异常,或具有心内压增加的客观依据。右心衰竭的病因压力负荷过重肺动脉高压肺动脉栓塞左心衰竭右室流出道梗阻外周肺动脉狭窄容量负荷过重三尖瓣反流肺动脉瓣反流房间隔缺损肺静脉畸形引流主动脉窦破裂入右房冠状动脉瘘器械植入起搏器ICD缺血及梗死右室心梗因冠心病右室功能障碍或右室负荷过重所致缺血()心肌本身病变心肌病致心律失常型右室发育不良脓血症流入受限三尖瓣狭窄上腔静脉狭窄复杂性先天缺陷Ebstein畸形法洛四联症大动脉转位右室双出口合并二尖瓣闭锁心包疾病缩窄性心包炎Rightventricularfunctionincardiovasculardisease,PartⅡ.Francois,,2008,117:1717-316右心衰高危因素但无右心功能障碍或心衰症状右室功能障碍或器质性心脏病但无心衰症状右心衰且以前或现在有心衰症状难治性右心衰需特殊干预如患者合并:肺动脉高压(早期)左室异常或瓣膜疾病心肌病或ARVD家族史心脏毒性药物动脉粥样硬化性疾病如患者合并:肺动脉高压先心病左心衰或瓣膜病心肌病或ARVD无症状性心瓣膜病(三尖瓣、肺动脉瓣)RVMI病史如患者合并:器质性心脏病或右室功能障碍液体潴留疲劳运动耐力减退心悸如患者合并:接受了最大剂量药物或介入手段或外科手术治疗后静息状态下仍有显著心衰症状器质性心脏病或功能障碍右心衰症状、体征静息状态下顽固性症状A期B期C期D期右心衰竭高危阶段慢性右心衰竭Francois,,PartⅡ.Circulation,2008,117:1717-317大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流8临床表现液体潴留,如外周水肿、腹水、全身水肿等。心脏收缩、储备能力下降及心排量减少,表现为运动耐量减退、呼吸困难、乏力、疲劳等。房性或室性心律失常。心室充盈受限的症状、体征,如颈静脉怒张及肝颈静脉反流征阳性、肝脏肿大和压痛、胃肠道淤血等。心脏听诊:P2亢进,肺动脉瓣区收缩中期喷射性杂音、舒张早期杂音,三尖瓣区收缩期杂音。9不对称结构:两个组成部分:流入部(窦部)和流出部(圆锥部)由室上嵴分隔窦部和圆锥部非同步收缩(蠕动样收缩(20-40ms延迟)不(像左心室)规则收缩复杂的解剖结构影响评估RV功能的准确性10