文档介绍：1 主题页码简介 2 解剖和生理 3-7 个案 8 - 10 护理诊断 1 1 - 1 7 主要药物 18-21 总结 22 主要文献 23 2 简介: 风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或) 关闭不全。本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在 5~15 岁,复发多在初发后 3~5 年内。风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现, 属于自身免疫病。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期: 1) 炎症渗出期:由于链球菌的感染,使心脏的瓣膜出现炎性反映,瓣膜肿胀,变性,那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期:由于瓣膜长期处于充血水肿状态,瓣膜血液循环不良,瓣膜会纤维样变性坏死, 结缔组织增生, 这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形,失去弹性。 3) 瘢痕形成期:由于胶原纤维等增生, 损伤处机化, 形成瘢痕, 从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作, 以上病理变化在瓣膜部位的变化, 也是此起彼伏, 一个部位通常发生重叠的病理变化。在我的病历中, 患者是一个因反复活动后心悸、气促一月而入院的; 通过这次病例研究,希望达到以下目的: ?明白风心病的定义和病因?熟悉心脏的解剖和生理?熟悉风心病的主要治疗和并发症?能够合理做出护理诊断和制定护理措施和护理计划?实施护理计划并随时做出评价和调整. ?做好患者的健康教育工作 3 解剖和生理正常二尖瓣质地柔软, 瓣口面积约 4~ 6cm2 。当瓣口面积减小为 ~ 时为轻度狭窄; ~ 时为中度狭窄;< 时为重度狭窄; 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限,使得左心房压力异常增高,左心房与左心室之间的压力阶差增加,以保持正常的心排血量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高,继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状,但在体力活动时,因血流增快,肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高,即刻出现困难,咳嗽, 紫绀,甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷,可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压,使肺小动脉痉挛而硬化,并引起右心室肥厚和扩张,继而可发生右心室衰竭。此时肺动脉压力有所降低,肺循环血流量有所减少,肺瘀血得以缓解。单纯二尖瓣狭窄时,左心室舒张末期压力和容积正常。多数二尖瓣狭窄患者运动左心室射血分数升高,收缩末期容积减低。约有四分之一的二尖瓣狭窄严重者出现左心室功能障碍,表现为射血分数和其它收缩功能指数的降低,这可能是慢性前负荷减小的结果。多数二尖瓣狭窄的患者静息心排血量在正常范围, 运动时心排血量的增加低于正常; 少数严重狭窄者静息心排血量低于正常,运动时心排血量不增加反而降低,其主要原因 4 除了二尖瓣狭窄外,还有左右心室功能均已受损。此外,由于左心房扩大,难于维持正常的心电活动, 故常发生心房颤动。心室率快的快速心房颤动可使肺毛细血管压力上升, 易加重肺淤血或诱发肺水肿。临床表现症状: 1. 呼吸困难劳动力性呼吸困难为最早期的症状, 主要为肺的顺应性降低所致。随着病程发展,日常活动即可出现呼吸困难,以及端坐呼吸,当有劳累,情绪激动, 呼吸道感染,性交,妊娠或快速心房颤动等诱因时,可诱发急性肺水肿。 2. 咳嗽多在夜间睡眠时及劳动后。多为干咳; 并发支气管炎或肺部感染时, 咳粘液 5 样或脓痰。左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。 3. 咯血①痰中带血或血痰, 与支气管炎, 肺部感染, 和肺充血或毛细血管破裂有关; 常伴夜间阵发性呼吸困难;二尖瓣狭窄晚期出血肺梗塞时,亦可咯血痰; ②大量咯血, 是由于左心房压力突然增高,以致支气管静脉破裂出血造成。多见于二尖瓣狭窄早期, 仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。③粉红色泡沫痰,为毛细血管破裂所致,属急性肺水肿的特征。 4. 胸痛约有 15% 的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现, 可能是由于肥大的右心室壁张力增高,同时心排血量降低致右心室缺血引起。经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。 5. 血栓栓塞 20% 的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞, 其中 80% 有心房颤动。栓塞可发生在脑血管,冠状动脉和肾动脉,部分病人可反复发生。或为多发生性栓塞。 6. 其它症状左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神经,引起声音嘶哑;左心房显著扩大可压迫食道, 引起吞咽困难; 右心室衰竭时可出现食欲减退, 腹胀, 恶心等症状。体征: 1. 心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音, 呈递增型, 局限性, 左侧卧位时明显, 可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进, 呈拍击样。可在