文档介绍：一氧化碳中毒临床治疗指南急性一氧化碳屮毒(acutecarbonmonoxidepoisoning,ACOP)是常见的屮毒Z—,也是急性屮毒死亡的最主要原因。为指导我国现场救治及临床医生及时、规范、有效地抢救治疗ACOP患者,减轻缺氧性损伤,减少迟发脑病发生率,笔者通过收集和分析已经完成的国内外有关ACOP抢救治疗文献,以循证医学证据为基础,采用国际通用的方法,多次与临床医生反复认真讨论,并经有关专家审议,做出了比较客观科学的结论,以期规范ACOP诊断和治疗。指南屮的推荐意见依据2001年国际感染论坛提出的Delphi分级标准(表1),将指南屮涉及的文献按照研究方法和结果分成I-V级5个层次,推荐意见的推荐级别分为A-E级,A级为最高。一、概述一氧化碳(carbonmonoxide,CO)为无色、无臭、无刺激性的窣息性气体,rfl含碳物质在不完全燃烧时产生,是工业生产和生活环境屮最常见的窣息性气体。在我国,ACOP的发病率及死亡率均占职业和非职业危害前位。表1推荐级别与研究文献层次级别推荐原因层次研究文献A至少有2项I级结果支持I大样本、随机研究、结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低。B至少有1项I级结果支持II小样木、随机研究、结论不确定,假阳性或假阴性错误的风险较高。非随机、同期对照研究C仅有II结果支持TII非随机、历史对照研究和专家意见D至少有1项III级结果支持IV系列病历报道,非对照研究和专家意见E仅有IV级或V级结果支持V二、接触途径和毒性接触途径:C0通过呼吸道吸人进入机体引起屮毒。(1)居家生活环节:2份三级甲等医院急诊室屮毒患者流行病学调查显示,主要危险因素是:未正确使川取暖炉具,未正确安装和使用烟囱,居室通风不良等;违规安装和使用燃气热水器,且事故现场通风严重不足或热水器质最不合格;自杀患者也占一定比例。据美国消费者产品安全委员会报告,全美每年因ACOP造成死亡的恶性事件大于200起。(2)生产环节:国内多有报告,当空气屮C0浓度>115mg/m就会发生ACOP;燃煤锅炉排风系统故障,生产和转运煤气的设备发生泄漏或设备维修过程屮未按操作规程作业,同时作业场所空气流通不佳均可造成ACOP事故。(3)煤矿瓦斯爆炸:煤矿乩斯爆炸可产生高温火焰、很强的冲击波和大量有害气体,CO是主要的有害气体。如果有煤尘参与爆炸,C0浓度更高,是造成人员大量伤亡的主要原因。%就会造成人员屮毒。日本报告,在1965-1978年间因矿山事故发生ACOP死亡20例。在实验室进行尸体解剖均证实诊断。(4)公共场所:某市一酒店在半个月内先后发生2起ACOP,共5人发生ACOP,患者均深昏迷,经急救屮心现场抢救和送往医院急救示恢复神志。1989—2004年,在美国的酒店、汽车旅馆和度假胜地发生AC0P68起772人。(5)交通运输业:备种车辆、轮船、飞机的内燃机所排放的废气含C04%〜7%。车辆密集地方C0浓度增高。在美国的大城市空气屮,C0浓度曾达到160mg/m3o罗马12个地下停车场CO平均浓度曾达到567mg/m3o在狭窄密闭的车库,发动内燃机会引起ACOP,在维修汽车工作中也会因汽车尾气中毒造成ACOPo(6)农牧业生产环节:冬季种植蔬菜的密闭犁料大棚、饲养场的孵化车间用煤炉取暖又无排烟设施,易发生ACOPo毒性:C0被人体吸收的量依赖于每分钟通气量、CO暴露时间、CO浓度及坏境含氧最。有研究显示,狗吸入13%C0,血IlbCO水平达到54%-90%,在lh以内死亡。在室内用煤气炉做饭,C0浓度可达115mg/m3o1个正吸烟者排出的CO可达460〜575mg/rn%在密闭环境里发动汽车,达到致死量的时间是30mino环境C0浓度800mg/m3,血HbCO水平稳定达到10%需4h,见表2。表2空气屮CO浓度、暴露时间与血液屮IlbCO的关系空气屮CO浓度(mg/m3)血液IlbCO(%)-&:患者血IlbCO浓度与其临床表现往往不一致。IlbCO浓度受脱离环境时间、途屮是否接受氧疗等影响。屮毒患考年龄分布:各个年龄段均有涉及,文献报告年龄从8个月至80岁。21〜40岁年龄段所占比例最高,约为40%o三、临床表现屮毒程度的协同因素:中毒程度受以下因素影响:①co浓度越大,co暴霽时间越长,屮毒越重。②伴有其他有毒气体(如二氧化硫、二氯甲烷等)会增强毒性。③处于高温环境、贫血、心肌缺血、脑供血不足、发热、糖尿病及备种原因所致低氧血症者病情严重。神经系统:屮毒性脑病:急性一氧化碳屮毒引起的大脑弥漫性功能和器质性损害。①全脑