文档介绍：静脉溶栓规范解读静脉溶栓目的诊断流程卒中识别院前脑卒中识别若患者突然出现以下任何一症状时应考虑脑卒中①一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木②一侧面部麻木或口角歪斜③说话不清楚或理解语言困难④双眼向一侧凝视⑤单眼或双眼视力丧失或模糊⑥眩晕伴呕吐⑦既往少见的严重头痛呕吐⑧意识障碍或抽搐溶栓病人的选择溶栓特殊情况 心源性栓塞不是禁忌症月经期妇女-相对禁忌症(天坛医院经验)妊娠和哺乳期妇女-绝对禁忌症(天坛医院经验)孕产妇妊娠期中重度卒中患者,若患者静脉溶栓获益大于子宫出血风险,可以考虑静脉使用rt-PA(Ⅱb级推荐,C级证据)。产后早期(分娩后<14天)的卒中患者,其静脉使用rt-PA的安全性及有效性尚不明确(Ⅱb级推荐,C级证据);推荐联系妇产科医生会诊,并协助母亲及胎儿的长期管理(Ⅰ级推荐,C级证据)近期(3月内)有心肌梗死病史的卒中 对于并发卒中和急性心肌梗死的患者,静脉使用rt-PA溶栓后,行经皮冠状动脉血管成形术,若有适应症,可植入支架(Ⅱa级推荐,C级证据)。对近3月内发生心肌梗死的卒中患者,若既往为非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死且累及右壁或下壁,静脉使用rt-PA治疗卒中是合理的(Ⅱa级推荐,C级证据);若既往ST段抬高心肌梗死累及左前壁时静脉使用rt-PA治疗卒中可能合理(Ⅱb级推荐,C级证据)。伴未破颅内动脉瘤/颅内血管畸形的卒中体内存在小或者中等程度大小(<10mm)的未破裂颅内动脉瘤的卒中患者,静脉使用rt-PA是合理的(Ⅱa级推荐,C级证据)体内存在巨大的未破裂颅内动脉瘤的卒中患者,静脉使用rt-PA的获益和风险尚不确定(Ⅱa级推荐,C级证据)。体内存在未破裂和未干预的颅内血管畸形的卒中患者,静脉使用rt-PA的获益和风险尚不确定(Ⅱb级推荐,C级证据)。确诊或怀疑主动脉弓夹层或头颈部动脉夹层若确诊或怀疑主动脉弓夹层的卒中患者,不推荐静脉使用rt-PA,且可能是有害的(Ⅲ级推荐,C级证据)。若确诊或怀疑颅外颈部动脉夹层的卒中患者,静脉使用rt-PA治疗卒中是安全的,可以推荐使用(Ⅱa级推荐,C级证据)。若确诊或怀疑颅内动脉夹层的卒中患者,静脉使用rt-PA治疗卒中获益和出血风险尚不清楚(Ⅱb级推荐,C级证据)。