文档介绍：卫生监督协管辖区单位名册社区(乡镇)名称:单位名称详细地址类别从业人数负责人联系电话备注填写说明:、职业卫生、医疗机构、二次供水等行业类别。,均应在备注栏内填写其卫生许可证号(或执业许可证书号),并标明卫生许可期限(或执业许可证期限)。卫生监督协管现场检查记录(公共场所单位)单位名称: 负责人: 经营地址: 电话: 经营项目: 卫生许可证号:1>证照应齐全:卫生许可证完备有效 是口否口从业人员健康证齐全(从业人员数: 健康证数: )是口否口卫生制度、体检档案等卫生资料齐全 是口否口2、 店容、店貌和周围环境应整洁、美观,无果皮垃圾及痰迹 是口否口3、 室内通风换气良好,空气清洁 是口否口4、 旅店业:应有消毒间及消毒设施,被套、床单、茶具等公用品一客一用一消毒是口否口洗漱池、浴盆和抽水马桶应每日清洗、消毒; 是口否口无卫生间的客房每床位应配备不同标准的脸盆和脚盆各一个并做到一客一用一消毒是口否口5、 浴室业应设有更衣室、休息室和厕所等房间,地面要防渗、防滑; 是口否口应有消毒间及其消毒设施和药品; 是口否口浴室内及其卫生间应及时清扫、消毒无积水、无异味; 是口否口应设有禁止性病和皮肤病的顾客就浴的明显标志; 是口否口茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒。 是口否口6、 理发美容业应有消毒设施,理发工具采用臭氧或紫外线消毒,理发用毛巾、围布要清洁,要经常清洗,物品分类存放; 是口否口应配有皮肤传染病顾客专用的理发工具,有明显标志,并存放在指定的专用箱内;7、 歌舞厅茶具、饮具、毛巾一客一用一消毒 是口否口8、 游泳池应设有性病、皮肤病禁游标识是口否口;应设有更衣室、淋浴等房间,地面要防渗、防滑、墙体要防霉; 是口否口泳池和浸脚池及时消毒投药,消毒效果监测并有记录;淋浴室内及其卫生间及时清扫、消毒无积水、无异味;对拖鞋等公共用品做到一客一用一消毒;被检查人签名:年月日检查人员签名年月日是口否口是口否口是口否口卫生监督协管现场检查记录(职业卫生)一、 单位基本情况单位名称 地址 法定代表人(负责人) 电话 企业存在的职业病危害类别石棉尘口石英砂口其他粉尘口;有机溶剂口 有机毒物口;噪声口 其他物理因素口;放射性物质口;其他有害物质口企业现有职工人数 人,接触职业病危害因素总人数 人。二、 职业卫生管理是否设立职业卫生管理机构? 是口否口是否配备职业卫生专业人员? 是口否口(专职 人/兼职 人)是否制定相应的职业病防治计划或方案?是口否口是否给工人配备有效的个人防护用品?是口否口 三、 健康监护是否经过卫生行政部门的职业卫生审查?是口否口 被检查人(签名): 检查人员(签名): 日期:年月日日期::有口无口(应建 份,实建份):应查 人,实查人;在岗期:应查 人,实查人,检出职业禁忌人,调离原岗位 人;离岗时:应查 ;四、职业卫生审查本年度有无新、改、扩建项目?有口无口卫生监督协管现场检查记录(医疗机构)医疗机构名称: 法定代表负责人 地 址: 电话 -、医疗机构执业许可证号: 悬挂于明显处所是口否口诊疗范團: 实际开展科目、门头牌匾内容及广告标识内容与核准科目一致 是口否口伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》 有口无口《医疗机构执业许可证》按时校验 是口否口二、人员资格:抽查医生 人,护士 人O被抽查执业人员持相关资格证上岗 是口否口被抽查执业人员应注册,其执业地点、类别、范围应与注册地点、类别、范围一致是口否口聘用非卫技人员(无资质、未注册或超出执业范围等)从事诊疗活动,如有请填写人员姓名:( ) 是□否口三、 一般情况诊疗、处置、治疗、消毒供应、放射等活动应独立 是口否口医疗设备应基本齐全(诊疗床、诊疗桌、处置台、医疗废物桶等医疗用具)是口否口医疗机构内应保持整洁明亮,橱柜、墙面、地面不得积有灰尘 是口否口工作人员着装应规范,应佩戴标牌 是口否口各医疗用品应摆放整齐,盛放在标有标识的容器内 是口否口四、 医疗文书:门诊日志记录:姓名口 性别口年龄口诊斷口住址口填写无漏项是口否口病历:患者一般情况□ 临床诊断口执业人员签名□字迹清晰口处方:与病历记载一致口 执业人员签名□ 字迹清晰口五、 传染病报告:传染病报告卡有口无口,传染病报告员有口无口,程序和要求知晓 是口否口半年内诊治传染病人例,已报告是口否口,疫情报告数与门诊日志记录一致是口否口传染病报告无迟报漏报现象 是口否口六、 医院感染控制:消毒人员培训是口否口;消毒管理制度健全并悬挂在墙上是口否口设有感染性疾病科或预检分诊点,并标示明确 有口无口消毒药剂:戊二醛口过氧乙酸口含***消毒剂口其他 ,消毒剂按要求配制是口否口,标有名称、配制日期及失效日期 是口否口处置室