文档介绍：2型糖尿病中的动脉粥样硬化带来巨大的负担糖尿病患者中心血管疾病要增加2-4倍75%的2型糖尿病患者死于心血管疾病在美国,每年用于治疗糖尿病的费用约在900亿美元治疗糖尿病的四块钱中有三块钱是用来治疗糖尿病相关的心血管疾病的Kannel,AHJ,1990;Ziegler,DiabMetabRev1994;NDDG,,1995;Harris,;Lowell,Diabetologia,20002型糖尿病中的动脉粥样硬化带来巨大的负担无症状糖尿病患者已有明显的心血管疾病糖尿病的诊断较晚:50%新诊断的糖尿病患者中已经患有心血管疾病在静息性的心肌缺血和没有诊断的心肌梗塞中,2型糖尿病的发生增加2倍无症状的2型糖尿病患者经颈动脉超声和电子束CT检查发现已经有明显的血管粥样硬化糖尿病患者的死亡率与非糖尿病患者的心血管的死亡率非常接近Kannel,AHJ,1990;NDDG,,1995;Harris,; Haffner,NEJM1998;Bonora,Diabetologia2000;Schugrin,发生心血管事件后生存率降低四个住院病人中患心血管疾病的要占3个住院以前的死亡率增加了两倍以上发生心梗以后28天,一年和五年以后的生存率是没有糖尿病的心梗病人的50%发生心梗后,糖尿病患者的住院时间比没有糖尿病的要长,并且再次入院机会更多NDDG,,1995;Miettinen,,1998;1998;Elezi,1998;Standell,Diabetologia2000;Yu,AmJCardiol,2000;Lowel,Diabetologia2000;Schofer,2000HaffnerSM,;339:229–(n=1304)有糖尿病但没有心梗病史的病人(n=890)既有糖尿病又患过心梗的病人(n=69)没有糖尿病但有心梗的病人(n=169)生存率(%)时间(年)患有或者没有心肌梗塞的2型糖尿病患者的死亡情况胰岛素抵抗内皮功能障碍加速动脉粥样硬化的发生心血管疾病2型糖尿病IGT高胰岛素血症b-细胞失代偿微血管并发症中枢性肥胖高血压血脂异常纤溶系统异常多囊卵巢CusiK,DiabetesCare,2000什么是胰岛素抵抗?靶器官对胰岛素的反应性降低。胰岛素抵抗除了常存在于骨骼肌外,还包括肝脏和脂肪组织。是由遗传因素决定的,但一些后天因素如肥胖和缺乏运动,可以使其恶化。血浆胰岛素(mg/dl)血糖(μu/ml)120100806040200血浆胰岛素胰岛素钳夹法评价胰岛素敏感性86420时间(min)血糖-60-40-20020406080100120葡萄糖输入率“M”(mg/kg,min)“M”“M”=葡萄糖输入率=葡萄糖代谢胰岛素抵抗综合征的临床意义到60岁50%的病人有胰岛素抵抗。它在2型糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、血脂紊乱和多囊卵巢综合征中起主要作用。作为临床医师,我们要尽早诊断和治疗胰岛素抵抗,预防由它导致的心血管疾病和2型糖尿病。