文档介绍：:①.胸膜腔内进行性出血;②•心脏大血管损伤;③.严重肺裂伤或气管、支气管损伤;④.食管破裂;⑤•胸腹联合伤;⑥胸壁大块缺损;⑦胸内存留较大的异物连枷胸flailchest:多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,又称连枷胸。肋骨骨折的处理原则:镇痛,清理呼吸道分泌物、固定和防治并发症。多根肋骨损伤:①救命:保持呼吸道通畅,保持循环稳定②固定肋骨骨折和控制反常呼吸③排气、血以防止并发症纵隔扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧。呼、吸气时,两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化,使纵膈在吸气吋移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。这种纵膈扑动和移位会影响腔静脉冋心血流,引起循环障碍。.开放性气胸的急救处理要点:将开放性气胸立即变为闭合式气胸,赢得挽救生命的时间,并迅速转送至医院。闭式胸腔引流术适应证:①.中量、大量气胸,开放性、张力性气胸;②.胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者;③•需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者;④拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者;⑤•剖胸手术:气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙,血胸在腋中线与腋后线间第6累肋间隙或第7肋间隙。拔管:引流后肺膨胀良好,已无气体和液体排出,可在病人深吸气屏气时拔除引流管,并封闭伤口。张力性气胸的处理:入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压,并外接单向活瓣装置;在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等,使胸腔内高压液体易于排出,而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置胸腔闭式引流,使用抗生素预防感染。Beck'striad:贝克三联症:静脉压升高、颈静脉怒张;心音遥远、心搏微弱;脉压小、动脉压降低。急性脓胸治疗原则:根据药敏,选择有效抗生素,积极控制感染;积极彻底排尽胸膜腔积脓,尽快促使肺复张;支持治疗。11•慢性脓胸病因:1急性脓肿就诊过迟,未及时治疗,逐渐进入慢性期;2•急性脓胸引流不及时,引流部位不当,引流管过细,插入深度不恰当,或过早拔出引流管,使脓液未能排尽;,如弹片、不屑及死骨碎片等,多见于枪伤及爆炸伤,尤其是非贯通伤;;,如结核、真菌及寄生虫等;6•邻近组织有慢性感染,如肋骨骨髓炎、膈下脓肿、肝脓肿等慢性脓胸的处理:改善全身症状,消灭治病原因和脓腔,彻底排脓,使肺尽早复张。手术治疗:改进引流;胸膜纤维板剥除术;胸廓成形术;胸膜肺切除术。肺癌的病理组织分类鳞癌:大多起源于较大的支气管,常为中心型肺癌。通常先经淋巴转移,血行转移发生较晚。小细胞癌:又称燕麦细胞癌,一般起源于较大支气管,大多为中心型肺癌。恶性度高,生长快,较早出现淋巴和血行转移。各型肺癌中预后最腺癌:多为周围型肺癌。一般生长较慢,但有时早期即发生血行转移,淋巴转移则较晚发生。大细胞癌:分化程度低,常在脑转移后才发现。预后很差肺癌的转移直接扩散:沿支气管壁并向支气管腔内生长;直接扩散侵入邻近组织淋巴转移:小细胞癌在较早阶段即可发生淋巴转移。纵膈和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧,但也可以在对侧,即所谓交叉转移血行转移:肺癌的晚期表现,通常癌细胞直接侵入肺静脉。肺癌的临床表现①早期肺癌特别是周围型往往无任何症状,②肺本身症状:刺激性咳嗽;引流不畅,继发感染,有脓性痰;血痰,痰中带血点、血丝;气管不同程度梗阻,可有胸闷,哮鸣、气促、胸痛。③晚期侵犯临近器官组织或发生远处转移:压迫或侵犯膈神经----同侧膈肌麻痹;压迫或侵犯喉返神经-一声带麻痹、声音嘶哑;压迫上腔静脉----面部、颈部、上肢、上胸部静脉怒张,皮下水肿,上肢静脉压升高;侵犯胸膜一一胸腔积液,多为血性;侵入纵膈压迫食管----吞咽困难;上叶顶部肺癌-一-胸廓出口综合征。④恶性肿瘤全身表现肺癌的TNM分期晚期:II阳期IV肺癌手术禁忌症:①远处转移,如脑、骨、肝等器官转移;②心、肺、肝、肾功能不全,全身情况斧的病人;③广泛肺门、纵隔淋巴结转移,无法清除者;④严重侵犯周围器官及组织,估计切除困难者;⑤胸外淋巴结转移。食管解剖分段①颈段:自食管入口至胸骨切迹;②胸段:胸上段--一自胸骨切迹至奇静脉弓下缘水平;胸小段--一自奇静脉弓下缘至下肺下静脉水平,胸下段——自下肺静脉至贲门入口。通常将食管下腹段包括在胸下段内。胸中段食管癌较多见,下段次之,上段较少。食管癌临床表现早期:食物哽噎感,胸骨后烧灼感,食物异物感或停滞感。中晚期:进行性咽下困难,持续性胸痛或背痛。侵范邻近组织和压迫症状。食管癌手术:适应症:全身情况良好,各主要脏器功能能耐受手术;无远处转移;局部病变估计有可能切除;无顽固胸背疼痛;无声嘶及刺激性咳嗽。禁忌症:①全身