文档介绍：跟骨骨折术后切口感染原因探讨作者:张传毅王章富洪正华张贵祥由于跟骨的形态复杂,部位特殊,术后常出现切口感染,皮肤坏死等并发症。本文分析了本院2003年8月至2005年7月应用解剖型AO跟骨钢板治疗20例(22侧)移位型关节内跟骨骨折出现的切口感染问题。(22侧),男16例(18侧),女4例(4侧)。年龄24~50岁,平均(35・4±)岁。其中高处坠落伤15例,车祸5例,均为闭合性骨折。每例骨折均行侧、轴位X片及CT检查,证实骨折线均波及后跟距关节面,并伴有关节面塌陷,根据Sanders分型,II型5侧,III型11侧,IV型6侧。本组病例均行切开复位钢板内固定治疗,伤后至手术时间为3-10天。,采用跟骨外侧“L”切口,切口尽量偏向足跟的后下缘,转折处以钝角弧形相连,切口上方至外踝最隆突处水平为宜,不可过高。手术刀紧贴跟骨骨皮质表面,将整块皮瓣向上翻起,用3枚2伽克氏针固定于距骨以牵开皮瓣,避免术中对皮瓣的钝性牵拉。用小的骨膜剥离器沿跟骨外侧骨折线撬起骨块,可显露后关节面的骨折情况,并予恢复关节面的平整。利用2枚3mm克氏针进行撬拨,在X线C臂机的指引下恢复跟骨的Bohler角。然后将解剖钢板按跟骨外侧面形状塑形后,予以螺钉固定。皮下间断缝合,切口置引流皮片1条,加压包扎。手术时间一般在50-60min左右。,伤口内放置橡皮引流片48~72h,如敷料见渗血则随时换药,渗出较多时可延长引流时间。2结果在20例(22侧)跟骨骨折术后患者中,有1例出现切口边缘皮肤全层坏死,2例出现切口感染,%。皮肤并发症均发生在“L”形切口转折处偏远侧,其中SandersIII型1侧,IV型2侧,该3例患者手术均在伤后1周内进行,有2例因骨折粉碎,复位困难,。2例患者行腓肠神经营养血管带蒂皮瓣修复创面,另1例经抗感染治疗,换药,扩创,胶布加压牵拉后伤口愈合。3讨论目前大多数学者认为对于明显的移位骨折仍然需要手术治疗。但手术后切口皮肤感染坏死是跟骨骨折的一个重要并发症,Mudhaffar[1]%。Tennent[2]则统计感染率达到22%。%。究其原因,主要有以下几个方面。 ,外侧面较平整,上面通常以三个关节面与距骨相关连,外侧皮肤血供由后向前分别由跟外侧动脉、腓动脉穿支的降支、外踝前动脉和附外侧动脉供给[3在跟骨骨折手术时通常取标准跟骨外侧“L”形切口,切口偏向跟腱和足后跟的后下缘,而不是正好位于外踝与足后跟边缘的中线上,且切口上端不超过外踝尖上方5cm。因切口过高,有可能损伤腓肠神经营养血管,对发生切口并发症时的二期修复造成影响;另外,跟骨后侧皮肤血供主要由跟外侧动脉供给,跟外侧动脉主干在跟骨后方也呈“L”形走向,如切口转折及水平方向过高,则极有可能损伤该动脉,皮肤容易发生缺血坏死,因此手术切口应“宁低勿高”。,CT显示关节内骨折移位超过2mm,关节外骨折足后跟部有骨实质的内外翻,或明显的扁平、增宽及压缩畸形等,为恢复关节面的连续性,减少远期创伤性关节炎的发生率,恢复足弓的高