文档介绍：化疗药物外渗的2008年护士继续教育讲课文稿(二)化疗药物外渗的预防与护理血液科徐琪化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,化疗的主要途径是静脉给药。化疗药物具有一定的毒性和强烈的刺激性,在静脉注射时对血管、组织的损伤较大。如果化疗药物渗漏到皮下组织,轻者可引起局部红肿疼痛,重者可引起组织缺血坏死,甚至损伤到神经肌腱使关节功能障碍导致肢体功能丧失,所以预防化疗药物外渗尤其重要。但液体外渗在临床治疗中有时难以完全杜绝,化疗药物一旦外渗,需及时正确地进行处理,以减轻患者的疼痛把病人的痛苦降到最低程度。引起化疗药物外渗的原因:(一)护士因素:,不能一针见血,有拉锯现象。,由于选择的血管太细壁薄,推药压力稍微增大就可能导致药物外渗。,比如选择关节等易活动的部位。。。,反复使用同一条静脉。,未让病人做好必要的输液前准备。(二)病人因素:)血管渗透性大:低蛋白等因素引起。2)全身周围静脉无理想的可供选择的血管:血管太细,弹性差,长期化疗者本身有静脉炎。3)。1)长时间输液病人不可避免的活动,如进餐、大小便、翻身等活动。2)频繁的恶心、呕吐等。3)输注化疗药物前未做好准备。4)疾病或药物等原因导致的病人烦躁。二、外渗后有刺激作用的化疗药物临床上常见的外渗后具有强烈副作用的化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、去甲氧柔红霉素、米托蒽醌、氮芥、卡氮芥、长春新碱、长春花碱、VP-16、***尿嘧啶、顺铂、卡铂、环磷酰***等。三、外渗后对局部无刺激作用的化疗药物有些药物外渗后,对患者局部刺激并不大,如阿糖胞苷、平阳霉素(它们可以肌注)。有文献报道氨甲喋呤外渗后局部损伤不大,有关的教科书上介绍环磷酰***在被活化前无局部刺激作用,不引起局部坏死或静脉炎。但是通过临床观察,该药外渗后仍引起局部皮肤红肿疼痛,故本人认为环磷酰***应该列入外渗后有刺激作用的药物。四、,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常的细胞、组织具有一定的损伤。、阿霉素、环磷酰***等的PH值偏低。而PH值偏低的液体刺激血管内膜引起静脉炎。而输入碱性大的溶液使血管内二氧化碳蓄积,血管内压升高,血管壁通透性增加,容易渗漏,造成组织损伤。有人报道氨甲喋呤(~)、5-Fu(~)。:高浓度的药物对血管、组织的损伤较大,当大剂量给药时,高浓度的溶液可导致静脉炎,如长春新碱浓度过高可发生血栓性静脉炎。:化疗药物外渗后局部组织发生急性炎症改变,微循环改变,血管通透性增高,血浆成分渗出,白细胞粘附、趋化(浸润),细胞受损变质。主要表现:1)血管损伤:至使血管壁增厚、变硬、管腔缩小或堵塞。2)局部组织损伤:局部组织肿胀,轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状,重者造成局部坏死和溃烂,处理不当可以造成疤痕挛缩,关节僵硬,功能障碍。3)骨筋膜间隙综合症:压迫骨筋使其容积变小、压力增高、血液循环受阻,造成神经、肌肉组织缺血、缺氧