文档介绍：十五、桂枝去芍汤十五、桂枝去芍汤【【方药方药】】桂枝三两(去皮) 桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 大枣十二枚(擘) 或加附或加附子一枚(炮,去皮,破八片) 子一枚(炮,去皮,破八片) 【【煎服煎服】】上四味(五味),以水七升,煮取上四味(五味),以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药(加附子)。将息如前法。去芍药(加附子)。将息如前法。【【原文原文】】太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。( 主之。( 21 21 ) ) 若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。( 若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。( 22 22 ) ) 【【方解方解】】本方是桂枝汤去芍药(加附子)而成。本方是桂枝汤去芍药(加附子)而成。桂枝、甘草桂枝、甘草——辛甘化阳,温补胸阳。辛甘化阳,温补胸阳。生姜、大枣生姜、大枣——补中焦,生气血之源。补中焦,生气血之源。【【功效功效】】通阳散邪通阳散邪【【主治主治】】心胸阳气受损之胸满,脉促之证。心胸阳气受损之胸满,脉促之证。主症主症: :胸满,脉促或虚微,微恶寒,苔薄白。胸满,脉促或虚微,微恶寒,苔薄白。副症副症: :恶风寒,发热,汗出或无汗出。恶风寒,发热,汗出或无汗出。【【临证思路临证思路】】??治桂枝汤证而不拘挛者。治桂枝汤证而不拘挛者。( (《《方极方极》》) ) ??胸满,无拘急之证者,本方主之,若有喘而胸满胸满,无拘急之证者,本方主之,若有喘而胸满或痛,或胁下痞硬等证者,非此汤之所知也。或痛,或胁下痞硬等证者,非此汤之所知也。( (《《方机方机》》) ) ??本方对胸阳不振,阴寒内盛之本方对胸阳不振,阴寒内盛之““胸痹胸痹””证也有较好证也有较好疗效。临证常用于胸闷、心悸、咳逆等证。属阴疗效。临证常用于胸闷、心悸、咳逆等证。属阴寒邪盛,胸阳不振者,均可配用之,如冠心病患寒邪盛,胸阳不振者,均可配用之,如冠心病患者,伴有胸满、短气、咳喘,或心绞痛夜发较重者,伴有胸满、短气、咳喘,或心绞痛夜发较重者,此多属阳虚阴盛之故。但本方均为辛甘之味, 者,此多属阳虚阴盛之故。但本方均为辛甘之味, 如非阳虚阴盛者,误用则易却夺津液,故不可不如非阳虚阴盛者,误用则易却夺津液,故不可不慎之。慎之。【【医案医案】】(一) (一) 胸满案胸满案李某某,女, 李某某,女, 46 46 岁。因患心肌炎而住院岁。因患心肌炎而住院治疗,每当入夜则胸中憋闷难忍,气短不治疗,每当入夜则胸中憋闷难忍,气短不足以息,必须靠吸氧气才能得以缓解。舌足以息,必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白,脉弦而缓。辨为胸阳不振,阴质淡苔白,脉弦而缓。辨为胸阳不振,阴气内阻证。桂枝气内阻证。桂枝 10 10 克,生姜克,生姜 10 10 克,大枣克,大枣 12 12 枚,炙甘草枚,炙甘草 6 6克。服药克。服药 2 2剂后证状减轻,原剂后证状减轻,原方加附子方加附子 6 6克,再服克,再服 3 3剂后,证状消除。剂后,证状消除。(刘渡舟医案) (刘渡舟医案) 按语按语: :胸闷或胸痛,是胸痹之主症,其病胸闷或胸痛,是胸痹之主症,其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛, 盛, 《《金匮要略金匮要略》》云云: :““阳微阴弦,即胸痹而阳微阴弦,即胸痹而痛。痛。””因为胸为阳位似天空,心肺二脏居其因为胸为阳位似天空,心肺二脏居其内,营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳内,营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳不振,阴寒内凝,阳气不能布达而痹阻, 不振,阴寒内凝,阳气不能布达而痹阻, 心肺之气血不畅。所以,胸痹的临床表现, 心肺之气血不畅。所以,胸痹的临床表现, 轻者胸中满闷,重者则见疼痛,用桂枝去轻者胸中满闷,重者则见疼痛,用桂枝去芍药汤治疗有较好疗效。芍药汤治疗有较好疗效。(二)胸满痛案(二)胸满痛案王某,男, 王某,男, 36 36 岁,自诉胸中发满,有时岁,自诉胸中发满,有时憋闷难忍,甚或疼痛。每逢冬季则发作更憋闷难忍,甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚,兼见咳嗽,气短,四肢不温,畏恶风甚,兼见咳嗽,气短,四肢不温,畏恶风寒等症,脉来弦缓,舌苔色白。参合上述寒等症,脉来弦缓,舌苔色白。参合上述脉证,辨为胸阳不振,阴寒上踞,心肺气脉证,辨为胸阳不振,阴寒上踞,心肺气血不利之证,治当通阳消阴。方用血不利之证,治当通阳消阴。方用: :桂枝桂枝 9 9克, 克, 生姜生姜 9 9克,炙甘草克,炙甘草 6 6克,大枣克,大枣 7 7枚,附子枚,附子 9 9克。克。服服5 5剂,胸满、气短诸症皆愈。(刘渡舟医剂,胸满、气短诸症皆愈。(刘渡舟医案) 案) 按语按语: :本案胸满伴有四肢不温