文档介绍：术前肺功能评估的口的帅换气功能(弥散功能)判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸系统并发症(PPCs)发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗计划潜在的可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机:急诊手术或限期手术手术时间:>3小时年龄:>70岁近期内心梗、慢性心衰等肺部情况:有阻塞性或限制性肺病吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间<8周术前肺功能检查的适应证年龄>70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史肺功能测定内容肺通气功能心肺运动试验肺容量定义功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量肺活量(VC)临床意义正常值:男性约3500ml,女性2500ml,肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%判断:肺活量百分比>80%正常肺活量百分比65~79轻度降低肺活量百分比50~64中度降低肺活量百分比35~49重度降低肺活量百分比<35% 极严重降低残气量(RV)与肺总量(TLC)的关条• 肺总量正常值:男性5000ml,女性3500ml.. 残/总比(RV/TCL%)正常值<25%A判断残/总比<25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36~45中度肺气肿残/总比46~55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿肺的通气功能最大通气量(maximalvoluntaryventilationMW)最大的速度与幅度呼吸15秒钟,呼出的总气量:乘以4,即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升,女性约80升.. MW%=(MVV实测值/MVV预测值)X100%• 判断MW%>80通气功能MVV%>60~79通气功能轻度降低MVV%>40~59通气功能中度降低MVV%<39通气功能重度降低A衡量气体交换量的最有效指标A与肺泡宅细血管间的总有效面积相关A无创,测试简单,:肺组织广泛损害,肺水肿,肺纤维化等。肺的通气功能心肺综合功能的评估用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气, 1秒用力呼气容积(FEVJ:指最大吸气后以最快速度is用力呼出的气量,• 目前认为FEVJFVC是反映气道阻塞的敏感指标:X轻度气道阻塞:FEVi/FVC<70%,FEV1280%»中度气道阻塞:FEV1/FVC<70%,30%vFEVi<80%重度气道阻塞:FEVi/FVCDO%,30%»vFEVi呼吸动力学参数与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1,FEV1%,FVC,MW,RV/TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高校正后得出一氧化碳弥散率(DLCO)A患者按自身的步幅行进,,术后并发症率及病死率显著降低;A登楼不足两层则被认为是一个高危因素;A通常定义20阶梯为一层,每阶梯高6英寸登车或平板运动试验心率、S・T段变化;呼吸频率、代谢指标:氧耗量(VO2)二氧化碳产生量(VCO2)、通气/氧耗(VE/VO2)、通气/二氧化碳(VE/VCO2);动脉血乳酸测定、无氧阚测定等。术后肺并发症高度危险的患者患者进行胸科肺切除术a冠状动脉搭桥手术卜上腹部手术卜头颈部外科手术b患者患有吸烟史肺疾病史计划手术过程延长A弥散功能Dl<50%预计值,