胸科手术的麻醉.ppt

文档介绍：胸科手术的麻醉北京大学人民医院麻醉科冯艺1精选PPT概论手术部位:食道,肺,纵隔手术方式:VAT(纵隔镜Mediastinoscopes、胸腔镜),开胸(小开胸、胸腹联合)麻醉方式:G(吸入、静脉、静吸复合),G+E体位:侧卧,半侧卧,平卧胸科手术的特殊性:侧卧、开胸(正压)、单肺通气(双腔插管)、心脏及大血管受压2精选PPT常见胸科手术开胸手术胸腔镜手术—肺叶切除、纵隔肿瘤、纵隔镜手术—活检硬支气管镜下注气管内肿瘤切除手术气管镜、超声3精选PPT开胸手术常见问题麻醉方式的选择双腔插管,双肺隔离技术单肺通气模式管理术中低氧血症处理术中突发事件的处理术中体位,神经保护术后疼痛4精选PPT术中体位,神经保护臂丛神经眼睛男性会阴部5精选PPT术中特发状况的识别及处理1张力性气胸双肺大疱手术表现—突然低血压、支气管痉挛、气道压上升、SpO2↓处理—穿刺引流6精选PPT呼吸生理及麻醉体位对呼吸的影响开胸对呼吸的影响单肺通气双腔插管单肺通气指征确定双腔管到位的方法7精选PPT体位对呼吸的影响清醒时-上肺血流少通气少,下肺血流多通气多(膈肌作用)→V/Q保持正常麻醉下-FRC↓、上肺顺应性优于下肺(腹部脏器挤压),上肺通气多血流少,下肺通气少血流多→V/Q异常→缺氧正压通气时由于使用了肌松剂,使上述情况进一步恶化下肺固定不良时,使压迫加重,V/Q异常加重8精选PPT9精选PPT开胸对呼吸的影响胸腔内负压的形成P跨肺+P肺泡=P胸膜内反常呼吸paradoxicalrespiration纵隔摆动meditinalshift清醒时靠胸廓、膈肌收缩扩张胸廓麻醉中靠机器正压压入清醒时应避免气胸发生10精选PPT