文档介绍：严重感染和感染性休克的治疗和护理概述感染性休克,指重症脓毒症病人在给予足量液体复苏后低血压仍然存在,同时有灌注不足或器官功能障碍,即使应用血管活性药物或正性肌力药物,低血压缓解,但低灌注或器官功能障碍仍持续存在,可以被认为是全身性严重感染的一种特殊类型。2全球每年1800万人发生严重感染,每日大约有1400人死于严重感染。病死率达20%~63%,是ICU的首要致死原因。由于至今无确切有效的措施可以阻断严重感染与感染性休克导致MODS的机体免疫混乱等机制的恶性循环,其病死率一直居高不下。因此严重感染与感染性休克的早期诊断规范化的治疗和护理,对改善患者的预后至关重要。3严重感染与感染性休克的血流动力学特点血流动力学改变的基础是外周血管的舒,缩功能的障碍→血流分布异常→组织灌注不足。氧输送正常或增高状态下的组织缺氧是主要的特征组织细胞对氧的摄取和利用功能也受到了明显的影响。4常用监测指标的选择组织低灌注的临床表现CVP和PAWP(肺动脉楔压)SvO2(中心静脉血氧饱和度)和ScvO2(混合静脉血氧饱和度)血乳酸组织氧代谢5临床表现(组织低灌注)MAP(平均动脉压)↓尿量↓皮肤温度降低或出现花斑——不易被发现6治疗早期复苏-1(推荐级别:B级)一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:中心静脉压(CVP)8-12cmH2O平均动脉压≥65mmHg尿量≥(ScvO2或SvO2)≥-2(推荐级别:B级)若液体复苏后CVP达8~12cmH2O,,(或)输注多巴酚丁***(最大剂量至20μg/kg/min)以达到上述复苏目标8病源学诊断抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养。为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样。9抗生素治疗诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗生素治疗。早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力。10