文档介绍：外科病人得体液失调大纲要求ﻫ 1、概述:量、分布、组成、代谢、平衡调节ﻫ 2、水与钠得代谢紊乱 3、钾、钙、镁、磷得代谢异常ﻫ 4、酸碱平衡紊乱 5、水电解质代谢与酸碱平衡失调得防治原则概述ﻫ一、体液:细胞内液+细胞外液体重百分比:男性60%,女性50%,新生儿80%ﻫ电解质分布细胞外液细胞内液主要阳离子Na+K+、Mg2+主要阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质HPO42-、蛋白质渗透压:细胞内=细胞外=290~310mmol/L二、体液代谢 1、水代谢ﻫ(1)水得摄入:2000~2500ml/d,其中直接摄入水1700~2200ml、体内氧化生成水200~400ml。ﻫ(2)水得排出:2000~2500ml/d 1)肾排出:1000~1500ml/d。 2)皮肤得蒸发与出汗:500ml/d;体温每升高1℃,水分丧失增加100ml/d。 3)肺呼出:400ml/d,非显性失水皮肤蒸发与肺呼出得水分. 4)肠排出:消化液8000ml/d,吸收98%,排出100ml/d。2、钠代谢常人体钠总量3700mmol (1)钠摄入:食物,4。5g/d(含Na+约77mmol)。ﻫ(2)钠排出:主要肾排出(70~90mmol/d),少量汗排出。(3)钠就是维持细胞外液渗透压得主要成分。三、体液平衡调节——两系统均作用于肾脏ﻫ1、下丘脑—神经垂体-抗利尿激素系统渗透压升高时,通过调节使之正常。ﻫ 2、肾素-血管紧张素—醛固***系统血容量下降时,通过调节使之正常。血容量大量丧失时,机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。体液失衡—脱水ﻫ 1、等渗性缺水——急性缺水,水钠等失ﻫ病因:消化液得急性丧失,如肠外瘘、呕吐、腹泻ﻫ体液丧失在第三间隙,如胸腹腔、肠梗阻、感染区ﻫ临床表现缺水:皮肤、唇舌干燥,少尿缺钠:恶心、厌食、乏力,可无明显口渴ﻫ血容量下降:脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降诊断:病史及临床表现实验室检查:血液浓缩、Na+、Cl—正常,尿比重升高ﻫ治疗:治疗原发病补充水钠:平衡盐水或等渗盐水,前者更优补等渗盐水量(L)=(HCT上升值/正常值)×体重(kg)×0、20+日需水(2L)+日需钠()或(4~6g) 容量不足先三千,若无不足给一半,见尿以后要补钾 2、低渗性缺水——慢性缺水、继发性缺水,更缺钠,易发生休克病因:消化液持续大量丢失,如长期呕吐、胃肠减压大创面得慢性渗液利尿剂临床表现:无口渴ﻫ轻度130~135mmol/L,食欲差、头晕、乏力、尿钠减少ﻫ中度<130mmol/L,尿少、血压不稳、尿中不含Na+、Cl—重度120mmol/L以下,神志不清、休克与昏迷ﻫ体液失衡—脱水诊断:病史与临床表现尿Na+与Cl-明显减少ﻫ血清Na+低于135mmol/L。血浆渗透压降低:(血钾+血钠)×2+血糖+尿素氮(mmol/L) RBC、Hb、HCT、BUN升高ﻫ尿比重下降至1、010以下治疗:补Na+量(mmol)=[Na+正常值-Na+测得值]×体重×0、6(女性为0、5);17mmolNa=1g钠盐(1)轻、中度缺钠:一半量+日需要量4。5g(第一天),与日需水量2000ml,其余一半得量,可在第2日补充。(2)重度缺钠:休克者,应先补充血容量;高渗盐水(5%***化钠溶液)200~300ml,尽快纠正血钠过低,根据病情再决定就是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。