文档介绍：科病史询问、体格检查评分标准实****医院_______班级____姓名____学号____成绩___容总分细则要求说明分值实得分备注病史询问10仪表、神态、、2、注:1、时间安排:病史询问10分钟,体检40分钟,病历书写60分钟;2、分数计算:病史询问、体检50分,病历书写50分,总分100分。主考教师签名:年月日科病历质量评分标准实****医院_______班级____姓名____学号____成绩___容总分细则要求说明分值实得分备注格式3项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、地址、入院日期、记录日期、病史述者、联系人、可靠程度),、简明、时间准确、用语恰当(缺主要症状扣1-2分),不超过20个字,能导致第一诊断5现病史10起病具体时间,症状出现要准确记录1疾病的发生、发展及演变过程要清楚2详细记录主要症状,病因、诱因、伴随症状3鉴别诊断的阴性症状记录2起病以来的一般情况、诊治过程及其它2既往史2既往健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术史、输血史等2个人史2出生地、工种****惯嗜好(包括烟、酒、治疗史、吸毒史)等2月经、生育及婚姻史1月经、生育、婚姻状况1家族史11体格检查16一般项目(体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结)2头颈部1胸部(心脏2分、肺2分、其他1分)5腹部(肝2分、胆1分、脾1分、、)5脊柱四肢及神经系统3诊断4科学、完整、准确、多种病主次分清4处理4开出长、短医嘱包括重要实验室检查和其他辅助检查4书写2系统性强、文字通畅、精简清楚、签名2主考教师签名:年月日胸腔穿刺术评分标准实****医院_______班级____姓名____学号____成绩___容总分容要求分值实得分扣分原因准备14向患者家属说明目的意义,签协议书2核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿2了解病变部位(阅胸片、视触叩听)2体位准备:取反椅坐位或取半卧位2穿刺点选择:抽气选第二肋间,锁骨中线处,胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间,腋中线第6-7肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)6用物6胸穿包、无菌手套23%碘酒、75%酒精、棉签、胶布22%利多卡因,5ml注射器2操作程序与步骤60操作者洗手,戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物5常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入,当针头抵抗感突然消失时,表示已达胸腔,接上50ml针筒,松开血管钳抽取胸腔积液,(如多次抽取,应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔)20助手协助固定针头5抽液毕拔针,针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻,胶布固定5整理用物,填写检验单并送检5术后密观察并做好记录5提问201、2、注:提问题目附后备选主考教师签名:年月日腹腔穿刺术评分标准实****医院_______班级____姓名____学号____成绩___容总分容要求分值实得分扣分原因准备15向患者家属说明目的意义,签协议书3核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿3体位:取靠背椅坐位或半卧位3穿刺点选择:①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点;②,;③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处;④少量积液,有包裹性分隔时,须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)6用物10腹穿包、无菌手套33%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘42%利多卡因,5ml注射器3操作程序与步骤55操作者洗手,戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物3常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,至阻力感突然消失时,表示已进入腹腔,接上注射器抽取腹水,留标本送检20抽液毕拔针,盖纱布,以手指按压数分钟,再用胶布固定10术后密观察并做好记录5整理用物,填写检验单并送检2提问201、2、注:提问题目附后备选主考教师签名:年月日腰椎穿刺术评分标准实****医院_______班级____姓名____学号____成绩___容总分容要求分值实得分扣分原因准备15向患者家属说明目的意义,签协议书3核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿2体位:侧卧硬板床上,背部与床沿垂直,头向前胸弯曲,两手抱膝贴腹部5穿刺点选择:髂后上棘连线与脊柱相交处,相当于第3-4腰椎棘突间隙,也可在上或下一腰椎间隙进行5用物10腰穿包、无菌手套、棉签