文档介绍：肝性脑病第十四章肝性脑病第十四章肝性脑病复****提要一、肝性脑病的原因与分型(一)急性暴发性或非暴发性肝炎或中毒性肝炎引起广泛的肝细胞坏死所致。(二)慢性多见于严重慢性肝病及/或门体分流术后,从肠道吸收入血未经解毒处理,直接进入体循环。二、肝性脑病的发病机制(一)氨中毒学说氨的生成与吸收增加内源性产氨增加外源性产氨增加氨的清除不足肝脏清除氨的功能减弱肾脏排氨减少氨经肌肉代谢减少血氨增多引起肝性脑病的机制干扰脑的能量代谢对神经细胞膜的抑制作用对神经递质的影响(-)假性神经递质学说由于假性神经递质在网状结构的神经突触部位堆积,使神经突触部位冲动的传递发生障碍,从而引起神经系统的功能障碍而导致昏迷。******和疑******在结构上与多巴***却肾上腺素类似,但生理效应仅为后者的l/10o(三)血浆氨基酸失衡学说肝功能严重受损,对芳香族氨基酸(AAA)的清除减少;同时对胰岛素的灭活减弱,血中升高的胰岛素促使支链氨基酸(BCAA)大量进入肌肉组织,故血浆中的AAA浓度上升,而BCAA浓度下降,高浓度AAA迅速通过血脑屏障进入脑组织。(四)丫■氨基丁酸学说肝性脑病时肝脏不能有效清除Y-GABA,使血中的y・GABA增加,毒性物质损伤血脑屏障的y-GABA入脑增多,同时,肝性脑病对脑神经突触后膜y-GABA受体数量增多,活性增强,与y-GABA结合,导致中枢神经系统押制。(五)其它因素酚及短链氨基酸对脑神经细胞的毒性毒性物质***卩引喙与卩引唏的毒性作用毒物的协同作用三、肝性脑病的发病基础与诱发因素(一)发病基础脑屏障通透性改变2・氮平衡改变3・酸碱失衡(二)・感染摄入过量蛋白、便秘腹泻引起电解质紊乱肝性脑病的防治原则①基础治疗,保持热量平衡,水电解质及酸碱平衡②净化肠道,抑制毒物的生成与吸收纠正血浆氨基酸失衡清除血中和脑内毒性物质促进肝功能恢复及肝细胞再生对症处理[A型题]1•下列哪种措施可减少肠内氨生成:•补碱B•给氧 C・酸灌肠 D•输液2•哪种措施可使血氨降低A•慎用催眠、麻醉、镇静药C•••治疗肝性脑病常用药物中应除外:A•新酶素E•多巴*** C•谷氨酸 D•左旋多巴4•肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是:防治胃肠道感染・•抑制肠道细菌,减少氨的产生5•下列哪种措施可减少肠内氨生成:利尿剂 B•给氧 C•灌肠 D•补碱 E•补6•下列关于血氨的说法哪一项正确:A•血氨是指血液内的NH4浓度B•血氨是指血液内NH3浓度C•血氨是指血液内的NH4、NH3和NH2的总和D•血氨是指血液内的NH4和NH3的总和E•血氨是指血液中NH4和NH2的总和7•色氨酸在肝性脑病发病中的作用为:A•对抗去甲肾上腺素 ***&肝功能不全病人摄入葡萄糖后会出现:A•低血糖症B••血糖持续性升高E•先低血糖,后高血糖9•肝功能不全时容易发生脂肪肝是由于:++++中性脂肪氧化障碍 •肝内形成甘油三醋 D・:A•上消化道出血 •酗酒D•感染11•肝硬化患者诱发肝性脑病的因素中,下列哪项除外:A•高钾血症B••便秘D•氮质血症12•严重肝硬化病人,食大量肉后最可能出现下列哪种情况: :,鞍离子升高 ,鞍离子降低氨降低,镀离子升高 ,钱离子升高E•氨升高,鞍离子降低