文档介绍：低血糖症的诊断与急诊处理济宁市第一人民医院急诊科杨慎启1完整ppt概述低血糖症低血糖症(hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至<,中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征低血糖昏迷低血糖表现(neuroglycopenicsymptom)是首先出现自主神经兴奋的症状低血糖昏迷(a)可造成永久性脑损伤,甚至死亡2完整ppt低血糖症分类1空腹低血糖3餐后低血糖2药物致低血糖症低血糖症分类3完整ppt一、病因与分类分类病因空腹低血糖(不适当的高胰岛素血症)内分泌异常:胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减退、原发性肾上腺功能减退症(Addison氏病)严重肝病:重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭致肝淤血代谢性酶缺陷:Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型糖原沉着症、果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症营养物不足:婴儿酮症低血糖、严重营养不良(肌肉消耗);妊娠后期和胰岛素自身免疫性抗体形成药物性低血糖胰岛素和口服降糖药物、酒精过量、水杨酸类、土霉素、磺胺类药物、奎宁、β-受体阻断剂、安定类药、苯丙胺、苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药餐后低血糖早期糖尿病、特发性(功能性)、胃大部分切除、胃空肠(胰岛素反应性释放过多)吻合等其他Somogyi效应(低血糖后高血糖);亮氨酸过敏、遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症4完整ppt二、病理生理脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。-,胰岛素分泌受抑制,升糖激素(胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素等)分泌增加,出现交感神经症状。-,大脑皮层受抑制,继而波及皮层下中枢(包括基底节、下丘脑及自主神经中枢),最后累及延髓。低血糖纠正后,按上述顺序逆向恢复。5完整ppt三、(一)自主神经过度兴奋的表现交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质↑临床表现为:出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。7完整ppt(二)脑功能障碍的表现初期为精神不集中,思维和语言迟钝,头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳,可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。皮层下受抑制时可出现骚动不安,甚至强直性惊厥、锥体束征阳性。波及延髓时进入昏迷状态,各种反射消失。如果低血糖持续得不到纠正,常不易逆转,甚至死亡。8完整ppt(三)特殊表现低血糖反应:糖尿病患者由于血糖快速下降,,也可出现明显的交感神经兴奋症状。未觉察低血糖症:部分患者虽然低血糖但无明显症状,往往不被觉察,极易进展成严重低血糖症,陷于昏迷或惊觉。9完整ppt低血糖时临床表现的严重程度取决于:①低血糖的程度;②低血糖发生的速度及持续时间;③机体对低血糖的反应性;④年龄等。低血糖时机体的反应个体差异很大,低血糖症状在不同的个体变异性较大,但在同一个体可基本相似。10完整ppt